陳鼎祺治療肺間質(zhì)纖維化經(jīng)驗

全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師陳鼎祺教授出生于中醫(yī)世家，是一代宗師蒲輔周老先生的高徒，曾跟隨蒲輔周老先生臨證學習內(nèi)婦兒科15年，從事臨床工作近60年?，F(xiàn)將陳老治療肺纖維化經(jīng)驗介紹如下。

肺間質(zhì)纖維化屬WHO所列的疑難病之一，病死率高，5年生存率僅50％，西醫(yī)治療肺間質(zhì)纖維化無特異方法，中醫(yī)辨證治療肺間質(zhì)纖維化有一定的優(yōu)勢。根據(jù)肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“咳嗽”、“肺痿”、“肺脹”、“肺痹”等范疇中。陳老師認為肺間質(zhì)纖維化是一個慢性、漸進性病變，為正虛邪留引發(fā)痰血瘀阻肺絡(luò)的本虛標實證，痰血阻絡(luò)為邪實，是產(chǎn)生肺纖維化的主要根源，痰血瘀阻日久又損傷氣陰，導致氣陰兩虛。正虛邪實互為因果，形成本虛標實為特點的纏綿難愈之證。故在治療上多以化痰去瘀為基本治則，輔以益氣養(yǎng)陰。

王某，男，72歲。2006年3月19日初診。主訴：咳嗽咯痰，伴胸悶氣短3月余?，F(xiàn)病史：患者3月前出現(xiàn)咳嗽，咯吐白黏痰，胸悶氣短，住某醫(yī)院檢查。X線胸片示兩側(cè)胸廓對稱，兩肺紋理廣泛增重、粗亂，呈網(wǎng)狀改變，以外帶明顯。兩下肺可見斑片狀影。兩肺門結(jié)構(gòu)模糊，氣管居中，縱隔無明顯增寬。主動脈弓迂回鈣化，左心增大，肋膈角銳利。診斷為兩肺慢性支氣管病，兩肺間質(zhì)纖維化合并感染。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對抗炎癥為主治療，療效不滿意。求診于陳老處時，咳嗽，咯吐少量白黏痰，痰不易出，胸悶氣短，面色蒼白，精神不佳，夜間平臥時常憋醒，夜尿頻，二便可，舌暗紅，苔薄黃，脈沉滑。查體：Bp140/90mmHg，肺部聽診：呼吸淺促，兩肺底可聞及少量摩擦音。X線胸片提示：彌漫性肺纖維化合并感染。西醫(yī)診斷為特發(fā)性肺纖維化；中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬痰瘀阻絡(luò)。治以清熱化痰，去瘀通絡(luò)。擬方：萊菔子10g，川貝10g，瓜蔞15g，前胡10g，蘇子10g，五味子10g，川芎10g，丹參15g，桃仁9g，豬茯苓15g，車前子20g，夏枯草10g，郁金10g，黃連8g，生地15g，款冬花10g。每日1劑，水煎服，并囑其遞減激素。

服上方35劑后，患者自覺良好，以前諸癥明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，已停服激素。但時有胸悶氣短、胸部烘熱、自汗等癥狀。守上方加仙茅8g、仙靈脾10g、膽南星5g、鍛龍牡各30g。繼續(xù)服用2個月后，患者癥狀消失，無明顯不適感，X線胸片復(fù)查提示：雙肺未見明顯異常。隨訪半年，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。

陳老分析認為，本例患者證屬痰瘀阻絡(luò)，治以清熱化痰，去瘀通絡(luò)。故藥用萊菔子、川貝、瓜蔞、前胡、蘇子等清熱化痰；用丹參、川芎、桃仁活血化瘀。這里值得一提的是陳老師認為辨有形痰的寒熱，關(guān)鍵在質(zhì)不在色，稀薄為寒，稠黏屬熱。本例患者雖痰色白，但稠黏，故屬熱痰，舌苔薄黃也證實了這一點。縱觀本病例，陳老師辨證精當，方證對應(yīng)，故獲奇效。(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科何慶勇 李海霞 陳鼎祺)