認(rèn)識(shí)沙眼

1、什么是沙眼？

沙眼是一種常見(jiàn)的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似砂粒，故名沙眼。感染沙眼可以延續(xù)數(shù)年以致數(shù)十年之久，其患病和病變的嚴(yán)重程度與環(huán)境衛(wèi)生生活條件密切相關(guān)。解放前我國(guó)沙眼患病約為全國(guó)的50%以上，建國(guó)以來(lái)沙眼患病已經(jīng)明顯下降，但沙眼仍然是我國(guó)當(dāng)前致盲的主要眼病之一。據(jù)1999年在昆明召開(kāi)的全國(guó)沙眼評(píng)估與控制研討會(huì)報(bào)告，我國(guó)很多地區(qū)沙眼患病率仍然高達(dá)20%以上。如安徽沙眼炎癥達(dá)10.2%，沙眼性倒睫達(dá)11.5%。四川沙眼性炎癥達(dá)20%，沙眼性倒睫為1.2%。在我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)，云南、寧夏、海南沙眼患病率更高，因此沙眼被列為視覺(jué)2020消滅可避免盲中的五種眼病之一。

2、沙眼有哪些表現(xiàn)？

沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流淚、發(fā)癢、異物感、分泌物增多等眼部不適感，眼瞼結(jié)膜血管充血、乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜血管翳。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生嚴(yán)重瘢痕，使睫毛向內(nèi)倒長(zhǎng)形成倒睫。睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力。

3、如何辨認(rèn)沙眼？

沙眼有5個(gè)主要體征。一個(gè)沙眼患者可以同時(shí)有一個(gè)以上的體征。WHO已經(jīng)建立了辨認(rèn)和命名這些體征的簡(jiǎn)化分級(jí)系統(tǒng)。

⑴沙眼性炎癥—濾泡（TF）：這是沙眼第一體征，最常見(jiàn)于兒童，有眼紅、粘性物、眼癢、眼痛等不適，眼瞼結(jié)膜面（把眼瞼翻過(guò)來(lái)看）有稱為濾泡的小白點(diǎn)。

⑵沙眼性劇烈—炎癥（TI）：當(dāng)上眼瞼結(jié)膜面嚴(yán)重紅腫、炎癥性增厚使血管模糊時(shí)，第二個(gè)體征沙眼性劇烈—炎癥（TI）就可以被確認(rèn)。

⑶沙眼性疤痕（TS）：經(jīng)過(guò)反復(fù)的感染可見(jiàn)第三個(gè)體征即眼瞼的結(jié)膜面出現(xiàn)疤痕體征——眼瞼結(jié)膜面看起來(lái)像白色條紋。

⑷沙眼性倒睫（TT）：當(dāng)疤痕引起眼瞼內(nèi)層增厚和眼瞼形態(tài)改變時(shí)，它向下?tīng)坷廾赶蜓矍?，睫毛摩擦角膜，這稱為倒睫，即出現(xiàn)第四個(gè)體征沙眼性倒睫（TT）。

⑸角膜混濁（CO）：如果倒睫持續(xù)摩擦角膜，看起來(lái)本應(yīng)清亮的角膜發(fā)白，這就稱為第五體征——角膜混濁。

4、沙眼是如何傳播的？

沙眼病原微生物很容易通過(guò)多種不同的途徑由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人?；忌逞壅叱Ｓ醒奂t和粘性分泌物，并且有時(shí)流鼻涕，分泌物中含有沙眼病原微生物，它很容易傳播至手指、衣物、毛巾、洗臉用具和其他所接觸的物品上，當(dāng)人們緊密接觸時(shí)，沙眼病原微生物很容易通過(guò)手指、衣物、物品的交互接觸而傳播；當(dāng)蒼蠅飛到眼睛上尋找水或食物時(shí)則把含有眼分泌物（含有沙眼病原微生物）從一個(gè)人攜帶至其他人。以上情況均可造成重復(fù)感染，從而增加沙眼炎癥的嚴(yán)重程度?？梢?jiàn)，沙眼的傳播與患者的衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件、居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、醫(yī)療條件等因素密切相關(guān)。

5、沙眼病情如何演變？

沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜上皮細(xì)胞，但引起的病理變化則達(dá)深部組織。潛伏期約為5～2日，通常侵犯雙眼，病人有異物感、畏光、流淚，有很多黏液或黏液性分泌物。沙眼性炎癥位于瞼結(jié)膜，開(kāi)始可見(jiàn)小的略帶白色的圓點(diǎn)狀改變，大小為0.2～2mm，稱其為濾泡。有時(shí)尚可見(jiàn)到紅色點(diǎn)狀損害（乳頭）。在有嚴(yán)重炎癥時(shí)，由于結(jié)膜水腫增厚而使血管模糊，更嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜血管翳。瞼結(jié)膜充血、水腫、粗糙、乳頭肥大增生急性癥狀數(shù)周后可消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無(wú)任何不適或僅感覺(jué)眼部容易疲勞。如果此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。也就是說(shuō)，沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復(fù)感染。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對(duì)沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。沙眼在慢性病程中，常有進(jìn)行性發(fā)作，可能是重復(fù)感染的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕嚴(yán)重，使睫毛向內(nèi)倒長(zhǎng)，即形成倒睫。內(nèi)翻的睫毛摩擦角膜，致角膜損傷，加重角膜渾濁，睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起白色瘢痕，可導(dǎo)致視力減退，甚至失明。除重復(fù)感染外，合并其他細(xì)菌性感染也使病情加重。

6、沙眼會(huì)引起哪些后遺癥？

重癥沙眼常發(fā)生以下后遺癥和并發(fā)癥：

①沙眼性上瞼下垂：沙眼感染早期即可出現(xiàn)，上瞼提舉無(wú)力呈欲睡狀。在早期是沙眼引起的浸潤(rùn)、充血、水腫而使上瞼重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期則由于米勒氏肌被破壞、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上瞼下垂。

②瞼內(nèi)翻倒睫：極為常見(jiàn)，由于結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致睫毛倒向角膜側(cè)生長(zhǎng)即倒睫，其刺激角膜引起不適。

③角膜混濁：角膜是俗稱的黑眼球，嚴(yán)重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍，角膜混濁變白，視力下降。

④瞼球粘連：穹窿部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，當(dāng)牽引下瞼時(shí)在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見(jiàn)有垂直的皺襞，即為本征。

⑤實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使杯細(xì)胞和副淚腺分泌功能遭到破壞，淚腺管閉塞，以致結(jié)膜不能被濕潤(rùn)，而逐漸干燥，角結(jié)膜上皮發(fā)生角化，表現(xiàn)為干澀、刺癢等不適。

⑥慢性淚囊炎：沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎，表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出。

7、沙眼致盲是怎樣引起的？

在全世界沙眼是繼白內(nèi)障之后的第二位致盲眼病。沙眼致盲的原因就是由于沙眼對(duì)角膜的損害造成的。因?yàn)?，輕度的角膜血管翳經(jīng)治療尚可退化，但嚴(yán)重的血管翳其血管壁已硬化，治療后會(huì)留下瘢痕組織，恒久不退。內(nèi)翻倒睫刺激角膜上皮，引起表層點(diǎn)狀角膜炎和彌漫性點(diǎn)狀角膜炎，導(dǎo)致角膜表面新生血管生長(zhǎng)。淚液分泌減少使角膜失去光澤，繼而變得灰白混濁，角膜上皮角化，呈皮膚樣外觀。沙眼性角膜潰瘍形成后繼發(fā)細(xì)菌感染，可以引起角膜穿孔和眼球萎縮。以上這些都可能造成嚴(yán)重視力損害，導(dǎo)致失明。

8、沙眼一定導(dǎo)致盲嗎？

沙眼一方面很容易感染，另一方面又由于環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可導(dǎo)致反復(fù)感染，使得沙眼愈演愈烈，眼部健康每況愈下，沿坡下滑，最終直滑坡底而致盲；其中反復(fù)感染是沙眼盲的必要條件，如已染上沙眼，治療和預(yù)防是十分重要的，在每個(gè)階段都可以防治，阻斷其發(fā)展，使人們遠(yuǎn)離盲的危害。

9、沙眼該怎樣預(yù)防？

預(yù)防沙眼是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位睡眠區(qū)應(yīng)進(jìn)行分隔和通風(fēng)，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度；合理處理垃圾，改善廁所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼的感染流行。

10、沙眼的藥物治療有哪些？如何用藥物治療和控制沙眼？

抗菌素治療活動(dòng)性沙眼感染人群是相當(dāng)重要的，自從二十世紀(jì)五十年代早期，沙眼的治療主要依靠長(zhǎng)期局部使用四環(huán)素。沙眼衣原體對(duì)一些抗生素包括磺胺類藥物、紅霉素和四環(huán)素敏感。四環(huán)素眼膏因其價(jià)格低效果可靠，因此得到廣泛使用。四環(huán)素在短期降低炎癥性沙眼的患病率和嚴(yán)重性是有效的，但這種治療被認(rèn)為是抑制性的，而不是治愈性的，故需長(zhǎng)期使用才能加強(qiáng)其療效。1%四環(huán)素眼膏，每日2次，共計(jì)6個(gè)月。或間斷治療，2次/每日，連續(xù)5天/月?；?日/月，連續(xù)10天/月，至少連續(xù)用藥6個(gè)月/年。個(gè)體局部使用四環(huán)素將導(dǎo)致沙眼衣原體感染的消失和繼發(fā)性細(xì)菌感染的降低。這將短期降低現(xiàn)存的和嚴(yán)重的眼部感染，而眼外的衣原體感染并沒(méi)有受到影響，眼部會(huì)發(fā)生自身的再感染。此外，如果在一個(gè)經(jīng)過(guò)抗生素治療的社區(qū)內(nèi)，不是所有的感染的人得到有效的治療，則衣原體的傳播會(huì)重新開(kāi)始。對(duì)于流行地區(qū)應(yīng)采取群體治療和家庭治療，即對(duì)活動(dòng)性沙眼的患者群體或個(gè)體/家庭局部抗生素治療，對(duì)于嚴(yán)重患者應(yīng)附加全身抗生素治療，最初使用磺胺，但后來(lái)被四環(huán)素、土霉素或強(qiáng)力霉素所取代?？诜沫h(huán)素：250mg，每天4次，共3周?；驈?qiáng)力霉素100mg，每天1次，共3周。對(duì)于兒童或孕婦推薦使用紅霉素250mg，每天4次，共3周。最近在岡比亞、埃及和沙特阿拉伯的研究顯示，成人一次性口服1克阿奇霉素對(duì)治療沙眼衣原體病有良好的療效，然而阿奇霉素價(jià)格昂貴，是一個(gè)值得關(guān)心的問(wèn)題。

11、如何治療倒睫？

治療倒睫有各種可能的措施，包括如下：

1．拔除睫毛：這是一種簡(jiǎn)單而價(jià)廉的方法，如果因某些原因而不能進(jìn)行倒睫手術(shù)，這是一種有效的治療措施。

2．電解毛囊：這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單但需要合適設(shè)備的方法，一個(gè)2年隨訪的報(bào)告指出，對(duì)輕度倒睫，其成功率約25%。

3．冷凍拔除睫毛：同電解毛囊一樣，也需要合適的設(shè)備并要學(xué)習(xí)應(yīng)用冷凍的技術(shù)，引起眼瞼皮膚的脫色素，其成功率與電解毛囊相似。

4．倒睫手術(shù)：手術(shù)矯正倒睫是預(yù)防沙眼性盲的“最后機(jī)會(huì)”，并且是最急需采取的行動(dòng)。有許多不同的手術(shù)方式來(lái)矯正倒睫，但有一種手術(shù)叫雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，矯正成功率高。

根據(jù)以上信息，對(duì)倒睫最好的治療以手術(shù)為佳。拔除睫毛只能短期有效，電解毛囊和冷凍拔除術(shù)成功率比較低。

12、如何控制沙眼？

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了有效的控制沙眼的四個(gè)要素即SAFE戰(zhàn)略。SAFE由四個(gè)英文字頭組成，S=Surgery手術(shù)，A=Antibiotics抗生素，F(xiàn)=Facial Cleanliness潔面，E=Environmental improvements改善環(huán)境。具體內(nèi)容如下：

S手術(shù)矯正沙眼性倒睫：用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)使磨擦角膜的倒睫向外翻轉(zhuǎn)，可防止睫毛磨擦角膜進(jìn)而引起進(jìn)一步喪失視力，這是有效的預(yù)防沙眼性盲的“最后機(jī)會(huì)”，并且是最急需采取的行動(dòng)。

A抗菌素治療活動(dòng)性沙眼感染人群：定期檢查和治療活動(dòng)性沙眼患者是很重要的，活動(dòng)性沙眼病例1%四環(huán)素眼膏涂眼每天兩次，用藥六周。

F洗面和清潔眼部：增加洗臉的次數(shù)以保持面部清潔可有效地防治沙眼，同時(shí)要注意毛巾和臉盆專人專用，以防沙眼微生物相互傳播。

E環(huán)境的改善（水和衛(wèi)生）以消滅沙眼：改進(jìn)水的供應(yīng)、衛(wèi)生和居住環(huán)境（包括垃圾的處理、消滅蒼蠅、睡眠區(qū)的分隔與通風(fēng)），能夠預(yù)防沙眼，這是控制沙眼中需長(zhǎng)期進(jìn)行的最艱巨的工作。