乙肝患者最好找固定醫(yī)生

由中國肝炎防治基金會等機構(gòu)聯(lián)合開展、歷時兩個半月的、全國首次全方位《乙肝患者現(xiàn)狀調(diào)查》結(jié)果日前在上海公布。此次調(diào)查以網(wǎng)絡(luò)問卷形式開展，受訪人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶者。結(jié)果顯示，有近50%的受訪者錯誤地認為“保肝治療最重要”，30%的受訪者認為乙肝“可以痊愈”，20%的受訪者認為“只要肝功能正常，就沒有傳染性”。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅有40%的乙肝患者有固定的醫(yī)院和醫(yī)生，而60%的患者會更換醫(yī)生就診，其中45%的患者先后在幾家醫(yī)院看過病。

疾病認知

三成患者以為乙肝可痊愈

70%的受訪者能正確認識到乙肝治療是一個長期過程，98%的受訪者能正確理解“耐藥會影響到乙肝治療”。盡管如此，仍有近50%的受訪者錯誤地認為“保肝治療最重要”，30%的受訪者認為乙肝“可以痊愈”，20%的受訪者認為“只要肝功能正常，就沒有傳染性”，而5%的受訪者甚至極端地認為乙肝“基本上治也等于白治”。

面對如此巨大的認知落差，中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝指出，慢性乙肝是由乙肝病毒不斷復(fù)制而引起的長期進展性疾病，因此抗病毒治療是關(guān)鍵，而并非像部分患者所認為的保肝治療是根本。各國乙肝治療指南均明確指出，慢性乙肝治療的首要目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，延緩和阻止疾病進展。只有病毒復(fù)制得到抑制，病毒載量降到檢測限以下，才能降低患者的傳染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

另一方面，乙肝患者如進行核苷(酸)類藥物的抗病毒治療，至少需要2年時間，而事實上，88%的患者需要治療更長的時間。在這一長期治療的過程中，耐藥已成為患者治療的絆腳石，導(dǎo)致患者疾病進展或病情反復(fù)等不良后果，限制了患者后續(xù)治療的選擇。因此，部分受訪者誤認為“乙肝基本上治也等于白治”。莊輝表示，“正是由于對疾病認知的缺乏，導(dǎo)致了一些患者的極度樂觀或極度悲觀，并且忽略了正確的初始治療策略的制訂。因此，正確的乙肝知識的教育普及仍需大力加強?！?/p>

治療現(xiàn)狀

逾七成患者擔(dān)心耐藥性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，核苷類抗病毒治療是當(dāng)前患者使用最多的治療方法，并且享有較高的滿意度。然而71%的患者比較或非常擔(dān)心核苷類藥物的耐藥性。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病科教授翁心華分析道，在臨床治療中，耐藥的確為大部分患者所擔(dān)心，主要是因為耐藥不僅會導(dǎo)致嚴重的臨床后果，還會給患者帶來額外的經(jīng)濟和時間成本。因此，翁心華指出，“無論是醫(yī)生、還是患者都要高度重視初始治療策略的選擇。如果條件允許，應(yīng)該在初始治療時，積極采取"預(yù)防耐藥"策略，即選擇抗病毒能力強、耐藥發(fā)生率低的高性價比抗病毒藥物，積極主動降低耐藥風(fēng)險，避免造成額外的經(jīng)濟和時間成本，有助于提高患者對乙肝"總體治療"的滿意度。”

醫(yī)患關(guān)系

僅四成患者有固定醫(yī)生

此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅40%的乙肝患者有固定的醫(yī)院和醫(yī)生，而60%的患者在治療過程中會更換醫(yī)生，其中45%的患者先后在幾家醫(yī)院看過病。醫(yī)患溝通方面，43%的患者完全由醫(yī)生決定服用的藥物。此外，在醫(yī)患關(guān)系增進方面，52.8%的患者希望醫(yī)生“提供更經(jīng)濟有效的治療”，43.5%的患者認為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“和病人協(xié)商治療方案，使病人充分理解并積極配合治療”。

患者的病急亂投醫(yī)，在某種程度上也體現(xiàn)了患者對于醫(yī)生信賴感的缺乏。翁心華教授對此狀況深表遺憾。在臨床治療中，不穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系容易導(dǎo)致患者較差的用藥依從性，從而增加耐藥發(fā)生的風(fēng)險。因此，穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系亟須加強。翁教授指出，“一方面，醫(yī)生應(yīng)加強與患者的溝通與交流，在與患者協(xié)商治療方案時，充分理解患者需求，幫助患者提供更經(jīng)濟有效的治療方案。另一方面，患者也應(yīng)加強對醫(yī)生的信任，樹立正確的治療目標(biāo)，遵從良好的用藥依從性?！?/p>