急性腎衰竭的中醫(yī)論治

中醫(yī)對(duì)急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實(shí)證為多，后期可傷及正氣，一般分為熱邪熾盛、火毒瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、邪陷心肝、內(nèi)閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪為主，適當(dāng)佐以扶正，常用清熱解毒、清營(yíng)涼血、活血化瘀、開(kāi)閉固脫、救陰斂陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、益氣養(yǎng)陰等法治療。

(1)熱毒熾盛：癥見(jiàn)壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口干欲飲，頭痛身痛，尿少黃赤，或者尿閉，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。治宜清熱瀉火解毒。方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子。若發(fā)熱重者，加紫雪散以清邪熱；口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴；小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血；腑實(shí)便秘者加大黃或調(diào)胃承氣湯以清瀉陽(yáng)明邪熱；吐衄、發(fā)斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。

(2)火毒瘀滯：癥見(jiàn)高熱，譫語(yǔ)，狂躁，干嘔，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深絳紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。方選清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若尿血較著者，加小薊、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心開(kāi)竅；病重者，加用安宮牛黃丸。

(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)：癥見(jiàn)尿少尿閉，納呆食少，惡心嘔吐，胸悶腹脹，口中尿臭，頭痛，發(fā)熱，咽干，煩躁，嚴(yán)重者可神昏譫語(yǔ)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，利濕化濁。方選甘露消毒丹加減：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。若熱勢(shì)重者加石膏、金銀花以助清熱解毒；濕重或水腫者，加澤瀉、云苓皮、車前子以利水濕；痰蒙心包重者加菖蒲郁金湯以豁痰開(kāi)竅。

(4)邪陷心肝：癥見(jiàn)身熱心悸心煩，神昏譫語(yǔ)狂躁，抽搐痙厥，甲青唇黑，舌質(zhì)紅絳紫暗，脈滑數(shù)。治宜清心開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)，活血化瘀。方選安宮牛黃丸合羚羊鉤藤湯合桃仁承氣湯加減：羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、當(dāng)歸、丹皮、大黃、芒硝、安宮牛黃丸。若高熱甚而風(fēng)動(dòng)不止者加紫雪丹以清熱熄風(fēng)止痙；痰蔽心竅而神昏深重者加至寶丹以滌痰清熱開(kāi)竅。

(5)內(nèi)閉外脫：癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，躁擾不安，手足厥冷，汗出粘冷，氣微欲絕或氣短息促，二便秘結(jié)，唇黑甲青，舌絳色暗，干燥起刺，脈細(xì)數(shù)或沉伏難觸。治宜開(kāi)閉固脫。方選生脈散合參附湯送服安宮牛黃丸。此時(shí)亦當(dāng)配合應(yīng)用西藥，及時(shí)救治。

(6)氣陰虧損：癥見(jiàn)氣短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盜汗，手足心熱，心煩不寧，腰酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰。方選薛氏參麥湯加減：西洋參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子。若腎陰虛損，陰虛火旺，小便頻數(shù)而煩熱色黃赤者，加六味地黃丸合二至丸，以補(bǔ)腎陰，清虛熱；腎氣虛損，腎氣不固，小便清長(zhǎng)而量多者，加腎氣丸合桑螵蛸散以固腎氣，司攝納；若濕熱留戀不解，納差厭食，嘔惡便溏，心煩苔黃者，加溫膽湯以清熱化濕。