泌尿系感染和腎盂腎炎

泌尿系感染是上下泌尿道感染的統(tǒng)稱。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有輸尿管炎、腎盂腎炎。腎盂腎炎可分為急性和慢性二期。急性期若不積極治療易成慢性，而中年以上尿毒癥患者中患慢性腎盂腎炎者占1/3。以下主要介紹腎盂腎炎的診治。

腎盂腎炎的主要致病菌為大腸。致病菌可通過(guò)以下四種途徑：①沿尿道上升經(jīng)膀胱、輸尿管至腎盂和間質(zhì)而引起感染，女性尿道短易發(fā)病，2歲以下用尿布的嬰兒發(fā)病率更高。②淋巴系統(tǒng)感染。③血行性感染。④直接感染腎組織誘發(fā)本病。

正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，僅細(xì)菌侵入尿道不一定致病。但若有下列誘發(fā)因素時(shí)則易患?。孩俑鞣N原因引起的尿路梗陰，如尿路結(jié)石腫瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③機(jī)體抵抗力下降，如糖尿病和使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。④尿道及鄰近組織的操作和炎癥，如導(dǎo)尿等。

[診斷要點(diǎn)]

1、急性腎盂腎炎，育齡婦女最多見(jiàn)，起病急驟，表現(xiàn)如下：

（1）高熱寒戰(zhàn)，體溫多在38～39°之間；

（2）腰痛，小腹酸痛，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性；

（3）兒童患者的癥狀不明顯，起病時(shí)除高熱等癥狀外常有驚厥、抽搐發(fā)作。

2、慢性腎盂腎炎癥狀較輕，可由于急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而成：

（1）疲乏，輕度厭食，低熱。

（2）腰部酸痛，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)出現(xiàn)。

（3）晚期腎功能受損，夜尿多、尿比重低、二氧化碳結(jié)合力低、尿素氮高、貧血 貧血等。

3、其他檢查：

（1）急性期白細(xì)胞數(shù)一般升高到1～2萬(wàn)，中性粒細(xì)胞的百分比繁榮昌盛高。

（2）尿常規(guī)檢查簡(jiǎn)便易行，有診斷意義。尿中有白細(xì)胞每個(gè)高倍視野大于5個(gè)或成堆出現(xiàn)，白細(xì)胞管型提示腎內(nèi)的炎癥或化膿，尿蛋白從微量到中等量。

（3）尿細(xì)菌學(xué)檢查：清潔中段尿培養(yǎng)，清晨第一次尿的陽(yáng)性率最高；菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為陽(yáng)性。

（4）X線檢查：急性者無(wú)需作，慢性患者應(yīng)視需要作腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等，發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)石、梗阻等；此外，慢性腎盂腎炎患者的腎盂可有輕度擴(kuò)張或呈杵狀及畸形，以此可比其他腎臟病鑒別。

4、鑒別診斷：

（1）腎結(jié)核起病緩，一般抗生素治療效果差，尿結(jié)核菌檢查可確診。

（2）慢性下尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛或膀胱區(qū)壓痛的癥狀，尿檢可有菌尿和尿中白細(xì)胞增多，但無(wú)發(fā)熱、腰痛、上輸尿管點(diǎn)壓痛及腎區(qū)叩痛，兩者有時(shí)鑒別困難。

（3）慢性腎小球腎炎，本病有浮腫、大量蛋白尿鑒別不難，尿蛋白量大于3g/日，則多屬腎小球病變。

（4）尿道綜合征，有尿頻、尿急、尿痛，但尿菌培養(yǎng)陰性或菌落數(shù)＜104/ml。男性由于前列腺炎 前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其誘因?yàn)槭芾洹⑿陨?、洗浴或避孕措施不?dāng)?shù)?。去除上述誘因后，尿路剌激癥狀消失。

[治療]

最好在治療前作清潔中段尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)?？股厥褂脩?yīng)合理，用量足、療程夠；切忌濫用、隨意停藥。

1、急性腎盂腎炎：

（1）門診患者可先從口服藥開始，選用對(duì)革蘭陰性敏感的藥物如吡哌酸0.5g，每日3～4次；氟哌酸0.2g，每日3次；腎功能正常者可肌肉注射慶大霉素8萬(wàn)單位，每日兩次，但必須注意耳毒性和腎毒性。

（2）住院患者或病情急重者宜靜脈輸注頭孢二代或三代抗菌素。

（3）如用藥得當(dāng)，24小時(shí)內(nèi)癥狀改善，若48小時(shí)不改善應(yīng)換藥，一般根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇。

（4）用藥至癥狀消失、尿檢正常3～7天后停藥。

2、慢性腎盂腎炎：

（1）原則是聯(lián)合用藥，分組輪替，長(zhǎng)期維持。將敏感藥物分組，如呋喃坦叮加氟哌酸。

（2）如已有腎功能減退，使用有腎毒性的藥物時(shí)應(yīng)注意腎功能的變化，最好慎用。

（3）注意尿液pH對(duì)抗菌素的作用。尿酸化后呋喃坦叮、氨芐青霉素藥效增強(qiáng)；堿化后氨基甙類，如慶大霉素、卡那霉素、頭孢類效果增強(qiáng)。

[預(yù)防與保健 保健]

1、下尿路感染上行導(dǎo)致腎盂腎炎者不少見(jiàn)，預(yù)防下尿路感染很重要。

（1）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，清洗外陰，換洗內(nèi)衣應(yīng)從小作起，外陰清洗僅為溫開水即可，盡量不要長(zhǎng)期用高錳酸鉀或其他消毒劑沖洗外陰。

（2）嬰幼兒要勤換尿布，大便后最好沖洗外陰，應(yīng)從前向后沖洗或擦試。

（3）已婚女性注意房事清潔，事后排尿以沖洗尿道，反復(fù)尿路感染者可口服呋喃坦叮以防發(fā)作。

（4）婦女月經(jīng)期和妊娠期更應(yīng)注意多飲水、勤排尿，一定不要憋尿。

2、增強(qiáng)體制，提高機(jī)體防御能力。

3、積極治療和消除各種誘因。男性尿路感染往往是尿路梗阻所致，最常見(jiàn)的原因是前列腺炎、前列腺增生 前列腺增生；一些男性病 性病人對(duì)此常不重視或不愿提及而造成病情發(fā)展累及腎臟。