妊娠合并急性腎盂腎炎

[概述]

急性腎盂腎炎是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。發(fā)生率占所有孕產(chǎn)婦的0.5－8%，若不徹底治療可反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生：(1)雌孕激素分泌大量增加，雌激素使腎盂、腎，輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱；(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻，因子宮右旋，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯；(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移，易有排尿不暢和尿潴留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增加，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。由于上述改變，再加上女性尿道短，尿道口近肛門(mén)，細(xì)菌易沿尿道上行而感染，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見(jiàn)。

[癥狀體癥]

1.輕癥者無(wú)明顯癥狀和體征，僅有輕微腰痛，容易被忽視。2.癥狀性腎盂腎突者尿檢查發(fā)現(xiàn)菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區(qū)叩痛、3%發(fā)生中毒性休克。3.胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，或神經(jīng)管發(fā)育障礙。

[診斷依據(jù)]

1.妊娠期出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、腰痛、腎區(qū)叩痛；2.尿鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌，白細(xì)胞〉10個(gè)/高倍鏡視野3.中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)〉105/mk。

[治療原則]

1.疏通積尿；左右輪流側(cè)臥、多飲水使每日尿量〉2000mk2.消滅細(xì)菌，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素3.防止藥物對(duì)胎兒的損害

[療效評(píng)價(jià)]

1.近期治愈：療程完畢后第2、第6周復(fù)查尿細(xì)菌均陰性。癥狀體征消失。2.治愈：療程完畢后癥狀體征消失，追蹤6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。3.未愈：癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，尿細(xì)菌檢查仍陽(yáng)性。

[專(zhuān)家提示]

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般不僅是腎盂發(fā)炎，常伴腎炎。發(fā)病率為0.5－8%，其中部分患者為無(wú)癥狀菌尿癥、容易被漏診。3%患者發(fā)生中毒性休克，若不徹底治療，可反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭，危及生命。故治療的關(guān)鍵是及時(shí)徹底，建議去條件較好的醫(yī)院。據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，抗生素用量要足，但又要考慮藥物對(duì)胃功能及胎兒的損害，癥狀體征消失后，反復(fù)行尿細(xì)菌檢查均陰性，尚要追蹤半年才算治愈，給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作，經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)患者可治愈，無(wú)癥狀性菌尿癥者，有30%發(fā)展成為癥狀性腎盂腎炎，故一旦發(fā)現(xiàn)，也需及時(shí)治療。多數(shù)患者胎兒可以存活，但重癥者可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、早孕時(shí)發(fā)病可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙。