乙肝相關(guān)腎病的辨治

乙型肝炎可以引發(fā)腎炎，即乙型肝炎病毒抗原致腎臟損傷而引起的一系列腎炎或腎病的癥狀，稱為乙肝相關(guān)腎炎。兒童患者較成人多見，男性多于女性。在乙肝流行區(qū)，其腎炎發(fā)生率高，而腎炎患者的乙肝病毒陽性率也明顯高于健康人群。

乙肝相關(guān)腎炎起病多種多樣，其肝炎表現(xiàn)多不明顯，不少病例以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。肝炎與腎炎發(fā)病間隔時間數(shù)月至數(shù)年不等，病程中見蛋白尿、鏡下血尿或肉眼血尿，多數(shù)病人血壓及腎功能正常。有時肝腎損害同時存在，腎病表現(xiàn)可不典型，部分患者肝腫大，肝功能異常。其病理性質(zhì)為正虛邪實，病理特點是濕熱瘀毒郁結(jié)，肝、脾、腎失調(diào)，出現(xiàn)正虛邪戀，虛實夾雜，正氣虛弱，邪毒內(nèi)伏，病勢遷延的病理變化，中醫(yī)辨證分型如下。

脾腎陽虛證見脅痛嘔惡，尿黃尿頻，眩暈乏力，顏面或四肢浮腫，尿蛋白陽性，乙肝表現(xiàn)抗原陽性，舌苔薄白質(zhì)淡，脈沉細或滑。治以健脾補腎法，用補中益氣湯合金匱腎氣丸加減，藥用生黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、山藥、肉桂、附子（先煎）、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、山萸肉、制首烏、半邊蓮、貫眾、敗醬草等。

濕熱瘀毒證見倦怠乏力，腰酸腿軟，嘔惡厭食，失眠心煩，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃或膩，舌邊尖有瘀斑，脈弦澀或無力。治以利濕解毒化瘀，用黃連解毒湯合復(fù)元活血湯加減，藥選黃芩、黃連、梔子、土茯苓、貫眾、益母草、白花蛇舌草、丹參、赤芍、云苓、澤瀉、半邊蓮、茵陳、大黃、公英等。

肝腎陰虛證見咽干口燥、五心煩熱、脅痛嘔惡、腰腿酸軟、眩暈 耳鳴、舌紅少苔，脈弦細。治以滋腎柔肝兼清化瘀毒，用一貫煎加味，藥用生地、白芍、麥冬、當(dāng)歸、貫眾、制首烏、山萸肉、半邊蓮、白茅根、丹皮、女貞子、旱蓮草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。

肝郁氣滯證見脅腹脹悶，甚則隱痛綿綿，胸悶氣短，噯氣頻作，嘔惡少食，或周身浮腫，腰膝無力，或眩暈耳鳴，失眠多夢。治以疏肝解郁，健脾祛濕，方用柴胡舒肝散合參苓白術(shù)散加減，藥選柴胡、枳殼、香附、白芍、川芎、白術(shù)、山藥、云苓、黨參、澤瀉、半邊蓮、公英、板藍根、青陳皮等。

乙肝相關(guān)腎炎的治療要辨明虛與邪實的側(cè)重，辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。乙肝病毒犯肝，屬血分熱毒；腎病是免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，屬中醫(yī)“瘀腫”范疇。所以，在辨證用藥的同時，適當(dāng)選加涼血化瘀、活血祛瘀、散瘀消腫等中藥，對清除乙肝病毒、消除蛋白蛋等常會收到意想不到的結(jié)果。