高血壓的防治

何謂高血壓?

高血壓是我國最常見的心血管疾病。它是動(dòng)脈收縮壓超過140毫米汞柱和、或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜等器官損害的全身性疾病。高血壓有什么合并癥？

高血壓是一個(gè)嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。

高血壓腦部的合并癥在我國最多見，是心臟合并癥3－5倍，表現(xiàn)為中風(fēng)（腦出血）。心臟的合并癥包括冠心病之外，還可以由于心室肥厚而致心律失常和突然死亡（猝死）、心力衰竭。腎的損害是尿中蛋白尿出現(xiàn)和逐漸增多，夜尿多、尿毒癥。主動(dòng)脈夾層撕裂是高血壓合并癥之一。高血壓的視網(wǎng)膜病變，甚至由于視網(wǎng)膜出血引起視力障礙，亦較常見于嚴(yán)重高血壓病人。下肢動(dòng)脈損害可致間歇性跛行。孕婦高血壓可致先兆子癇和子癇。為什么要治療高血壓？

有效地控制高血壓，就可以預(yù)防合并癥。據(jù)專家推算，收縮壓降低10毫米汞柱，就可以減少56%的中風(fēng)和37%的冠心病，更可以避免由于長期高血壓所致的心力衰竭和腎功能衰竭。我國高血壓流行情況如何？

據(jù)流行病學(xué)高血壓普查和專家推算，我國大約1億以上人患有高血壓。最近在部分地區(qū)普查，高血壓患病率約占14%；但患者知道自己患高血壓的不足40%；而能使用藥物治療者不足20%；已經(jīng)達(dá)到控制高血壓目標(biāo)者不足5%。換而言之，不少高血壓病人仍不知道自己已經(jīng)有高血壓、仍未接受有效的治療。如何判斷高血壓？

由于在不同生活和工作環(huán)境中，都可以影響血壓的波動(dòng)。如興奮、憤怒、飽食、寒冷甚至接受醫(yī)生檢查時(shí)，都可以引起血壓上升。因此，醫(yī)學(xué)上規(guī)定，受檢查者應(yīng)平靜休息十分鐘左右，用袖帶血壓計(jì)（亦可以用數(shù)字顯示血壓計(jì)）測(cè)量血壓，采取坐位測(cè)量右上肢血壓。先后在兩次不同時(shí)間測(cè)量血壓均超過140/90毫米汞柱，則考慮為高血壓。什么人易患高血壓？

高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識(shí)水平，以下因素與高血壓有關(guān)：

遺傳：通過高血壓患者家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為3%。

性別、年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長而升高。

體重：肥胖者高血壓的患病率是體重正常者2－6倍，減體重后血壓有不同程度下降。

飲食習(xí)慣：習(xí)慣進(jìn)食豐富的動(dòng)物脂肪，食物太咸，大量飲酒，均促進(jìn)血壓升高；吸煙（每日十支以上）可使血壓上升。

其他：精神緊張、性格急躁，從事緊張的腦力勞動(dòng)，環(huán)境噪音等，均有助于血壓上升。高血壓患者要接受那些檢查

除了每日測(cè)量及記錄血壓外，往往要進(jìn)行一些血液生化和特殊檢查，目的是了解高血壓對(duì)心、腦、腎、大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜的損害程度。常用檢查包括腎功能，血脂、血糖和胰島素分泌情況、胸部X光、心電圖、超聲心電圖、眼底等；如果醫(yī)生懷疑高血壓是由其他病癥引起（稱為繼發(fā)行高血壓），則還要進(jìn)行有關(guān)的項(xiàng)目檢測(cè)。高血壓有什么癥狀？

大多數(shù)高血壓進(jìn)展緩慢，初期癥狀不明顯，或僅在偶爾測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高；一般的高血壓常見癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢(mèng)、耳鳴、易激動(dòng)、心跳等。高血壓病人由夜尿爭奪時(shí)，提示病情已發(fā)展到一定程度，腎功能開始有改變了。如何治療高血壓？

高血壓的治療一般采用非藥物治療和藥物治療的綜合措施，凡多次檢查血壓〉140/90毫米汞柱，均需接受治療。

對(duì)于間歇而輕度血壓升高，可以試行3-6個(gè)月的非藥物治療，假如仍未能把血壓降至〈140/90毫米汞柱，就需使用藥物治療。高血壓治療是一個(gè)長期過程，特別在中度以上高血壓，將是要終生接受藥物治療。高血壓治療所使用的藥物種類，服藥方式和治療效果，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。特別在治療效果不理想時(shí)，必須要求有經(jīng)驗(yàn)的心腎科醫(yī)生指導(dǎo)。什么是高血壓的非藥物治療？

非藥物治療要改變自己不良生活習(xí)慣和嗜好，飲食上要求低補(bǔ)、戒煙、限酒的原則，保持清淡均衡的飲食，多食高纖維食物，減少進(jìn)補(bǔ)、甜食和高膽固醇飲食。少量低度喝酒（每日低于15度的酒20毫升以內(nèi)），有利于血脂調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，但嚴(yán)重血壓升高者仍屬不宜，已有統(tǒng)計(jì)多量喝酒者腦中風(fēng)要比不喝酒者高三倍。

提倡適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如達(dá)到一定速度的步行，騎車、體操、游泳等，但不要過度強(qiáng)烈的體力活動(dòng)，尤其年齡已大或心功能減退的人，應(yīng)該注意防止運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛，心力衰竭，腦中風(fēng)和猝死。心肺功能良好者，可以自測(cè)心率來衡量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷視否適宜，一般60歲的人心率達(dá)到110～120次/分鐘；70歲的人心率達(dá)到100～110次/分鐘；80歲的人心率達(dá)到90～100次/分鐘時(shí)，運(yùn)動(dòng)量是適宜的。

肥胖者患高血壓是正常體重人的2-6倍，肥胖者減輕體重，血壓亦將相應(yīng)下降。

有規(guī)律的作息，保證睡眠時(shí)間，舒緩精神的緊張，豁達(dá)的生活太態(tài)度，均有助于血壓的控制。如何選擇降壓藥物治療？

高血壓的治療必需選用有效的降壓藥物，千萬不能相信商業(yè)上的噱頭宣傳，國際上從來沒有一位醫(yī)生敢稱高血壓的治療可以“告別藥物”，更沒有什么戴降壓手表，足底按摩之類的治療方法可以治愈高血壓。一定要識(shí)別“偽科學(xué)”，尊重客觀規(guī)律，采取有效治療。

目前常用降壓藥物包括利尿劑，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦（科素亞）。以上任何一種制劑均可以作為降壓首選的藥物，對(duì)輕度至中度高血壓者常有效，但重度高血壓者則常需選用降壓藥聯(lián)合使用。

由于使用降壓藥物是長期的甚至終生的，病人能依照醫(yī)生囑咐服藥（服從性），對(duì)控制血壓，減少高血壓合并癥和致殘率，有十分重要意義。目前市售多數(shù)降壓藥物，每日僅需服用一次，病人不致忘記服藥，這就提高了順從性。任何有降壓作用的藥物就不可能沒有副作用。在癥狀方面，例如利尿劑引致多尿、疲乏；β受體阻滯劑引致怠倦，性功能下降；鈣離子拮抗劑引起頭脹、面紅、潮熱、心悸；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起討厭的干咳等?？偨Y(jié)

高血壓是危害人群健康最常見疾病之一，早期診斷和早期治療，是避免高血壓合并癥，減少高血壓引致的殘廢和死亡的關(guān)鍵。防治高血壓要有良好的生活及飲食習(xí)慣，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用有效的降壓藥物治療，堅(jiān)持服藥是治療成敗的重要應(yīng)素。