無痛性心肌梗塞的情況

臨床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表現(xiàn)，但可有上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克或心律失常等，也可能無任何自覺癥狀，臨床上稱之為無痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%～20%無疼痛癥狀，常見于以下幾種情況：①由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞，而臨床胸痛癥狀不明顯；②手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞，常無疼痛癥狀，中老年術(shù)后患者如出現(xiàn)心率快、血壓低、外周循環(huán)差，排除了出血等原因，應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能；③合并有腦血管病的患者雖然神志清，心肌梗塞發(fā)作時(shí)也可無疼痛；④老年病人，特別是80歲以上的老年人多無明顯疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無疼痛癥狀者約占60～70歲心肌梗塞病人中的30%，占80歲以上病人中的61%。阜外醫(yī)院尸檢證明，80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛；⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感覺神經(jīng)，使痛閾增高，急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常無疼痛；⑥脫水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常為起始突出表現(xiàn)者也可無胸痛。所以，臨床上對(duì)癥狀不典型者，應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化，以便盡早檢出無痛性心肌梗塞，及時(shí)治療。