中風(fēng)宜早活血祛瘀

中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率、病死率較高，嚴(yán)重危害群眾的生命與健康。我國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，論述中風(fēng)的病因病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)。臨床上亦多從平肝潛陽熄風(fēng)治之，但療效往往不令人滿意。

近年來，有的醫(yī)生在中風(fēng)早期不用上述傳統(tǒng)治法，而重用活血祛瘀、清心清腦之法，取得一定療效。

對中風(fēng)早期，應(yīng)治標(biāo)為本，可不考慮其肝腎陰虛而從瘀論治，清瘀之后始論其虛實(shí)。治瘀的同時(shí)，輔以清心清熱之品。這是因?yàn)?，中風(fēng)病人往往起病急聚，其脈多為弦、滑、數(shù)等陽脈，其舌色多為紅或紫，顯露熱象，甚至有閼斑，苔色或白或燥黃，十之七八為實(shí)熱之證。

所以，早用活血祛瘀，清心清腦之劑多可獲滿意之效。此外，腦血管病灶的血腫、水腫與中醫(yī)的瘀血相吻合。唐容川說：“既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血?！敝痧鲆院脱?，被唐氏稱為血證之第一良法。活血祛瘀法有利于病灶周圍血腫水腫的吸收，從而改善臨床癥狀，縮短急性期。加用清心清腦藥物，不僅有利于腦出血的吸收，還可清除舌脈的諸多熱象，避免熱自內(nèi)生，達(dá)到清腦的目的。

清代用安宮牛黃丸，現(xiàn)代用清開靈注射液治療中風(fēng)，均能說明這一點(diǎn)。

臨床上應(yīng)如何早用呢？對于腦梗塞的病人，發(fā)病之日即用。以桃紅四物湯為主隨證加減，同時(shí)配服牛黃清心，療程以兩周為期。伴有半身不遂者，可采用王清任之補(bǔ)陽還五湯。

方中黃芪用量不宜過大，避免黃芪溫燥之太過。對于腦出血的病人，應(yīng)選給予安宮牛黃丸開竅清腦，每日兩丸。對昏迷者，可將安宮牛黃丸加水研成糊狀鼻飼給藥?，F(xiàn)代著名專家鄧鐵濤用丸藥研汁點(diǎn)舌，頻頻給藥，亦可奏效。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是，腦出血病人應(yīng)從發(fā)病即服安宮牛黃丸，繼之可加用牛黃清心丸，以利于腦癥狀的改善。活血祛瘀藥一般在發(fā)病早期使用安宮牛黃丸之后再用，大約即發(fā)病二至三日，仍以桃紅四物為主方。桃仁可通便，有利于清理臥床者之腸道郁熱，紅花宜用養(yǎng)血量。去川芎加活血止血之三七粉吞服，還可酌加仙鶴草等止血之品。

活血祛瘀法適用于多種疾病的治療，用于中風(fēng)亦多有論述，然而強(qiáng)調(diào)早期使用并應(yīng)用于腦出血者不多，忽略了中醫(yī)腦病從瘀論治的特點(diǎn)。