營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的診斷要點(diǎn)

在我國(guó)，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血以營(yíng)養(yǎng)不良性占大多數(shù)，其中嬰幼兒約占總數(shù)的一半以上，孕婦也較為常見(jiàn)。隨著人民的生活水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血有一定的下降。要提高我國(guó)人口的素質(zhì)，防止?fàn)I養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血十分必要。

在營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的診斷中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1)病史：如患者的飲食情況，攝入量是否充足，有無(wú)偏食，嬰兒是否及時(shí)添加輔食，婦女的妊娠情況；有無(wú)胃腸道慢性疾病及手術(shù)史；有無(wú)肝病史；有無(wú)服用影響葉酸和維生素B12吸收的藥物；有無(wú)嗜酒等。

2)臨床表現(xiàn)：除了貧血的一般表現(xiàn)外，患者有否舌面光滑如“鏡面舌”或舌面絳紅如“牛肉舌”；有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如末梢神經(jīng)炎及精神異常等；有無(wú)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的眼險(xiǎn)浮腫、下肢凹陷性水腫等。

3)實(shí)驗(yàn)室檢查主要應(yīng)注意以下幾方面：

(1)血常規(guī)：呈大細(xì)胞或正細(xì)胞正色素性貧血。血紅蛋白和紅細(xì)胞均減少，以紅細(xì)胞減少更明顯；紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)橢圓形巨紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞或嗜多色性紅細(xì)胞；網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加或正常；白細(xì)胞和血小板可減少，中性粒細(xì)胞呈多分葉現(xiàn)象。

(2)骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以早及中幼紅細(xì)胞為主；粒紅比值明顯減低；可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞，胞體及４胞核均增大，核染色質(zhì)纖細(xì)、疏松，著色淺淡；粒細(xì)胞系相對(duì)減少；巨細(xì)胞數(shù)正常或增多。

(3)其他：用生物或放射免疫法測(cè)定血清葉酸和維生素B12及細(xì)胞內(nèi)葉酸濃度，可低于正常值，這是診斷本病的重要指標(biāo)；胃液分析，多數(shù)患者胃液分泌減少，胃酸濃度降低，胃蛋白酶含量減少或缺乏。