大葉性肺炎

大葉性肺炎是整個(gè)肺葉發(fā)生的急性炎癥過程。因其炎性滲出物主要為纖維素，故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。臨床上以高熱稽留、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征。

[病因]

本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時(shí)具有過敏性炎癥。受寒感冒、長途運(yùn)輸、勞役過度、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因。

上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結(jié)締組織擴(kuò)散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜。部分被溶解了的細(xì)菌放出內(nèi)毒素，細(xì)菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。

[癥狀]

體溫迅速升高到40℃左右，呈稽留熱。脈搏增數(shù)到100~150次／分，呼吸頻率可達(dá)50~80次／分，呈混合性呼吸困難。粘膜充血、黃染,精神沉郁，時(shí)時(shí)發(fā)出短痛咳，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部叩診，病變部呈濁音或半濁音，周圍肺組織呈過清音。肺部聽診，在充血和滲出期，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學(xué)檢查,可見白細(xì)胞增多,核左移。淋巴細(xì)胞減少,血小板減少,紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞沉降反應(yīng)加速。尿液檢查，在肝變期尿量減少，尿比重增加。溶解期尿量增多，比重下降。X線檢查，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。

[診斷]

根據(jù)本病的定型經(jīng)過、臨床特征如X線檢查，不難確診。但須與胸膜炎、支氣管肺炎相區(qū)別。

[治療]

治療方法基本上同小葉性肺炎。

抗菌消炎 以青霉素G為主，2~4萬u／kg，每天4次肌肉注射,用至體溫恢復(fù)正常，再用3~4天。病情較重者可加用鏈霉素,或改用紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素等。

磺胺甲基異餓唑和甲氧芐氨嘧啶合用，對本病有良效。

抗休克 除應(yīng)用縮血管或擴(kuò)血管藥物外,特別要全面注意血容量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等等重要環(huán)節(jié)，具體措施詳見"休克"。

對癥處理 咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳、祛痰藥； 高熱時(shí)可用物理降溫或小量退熱藥；呼吸困難時(shí)應(yīng)氧氣吸入。當(dāng)伴發(fā)胸膜炎時(shí)，則須反復(fù)抽液，同時(shí)胸腔內(nèi)注入抗生素。

【疾病名稱】大葉性肺炎

【疾病綜述】大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼 勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“肺脹”等范疇。

【臨床表現(xiàn)】

起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥癥狀；呼吸道癥狀有咳嗽，咳出具有特征性的鐵銹色痰；胸痛一般位于病變部位，但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，稱為休克型（或中毒性肺炎）。早期體征不明顯，或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實(shí)變期可有典型體證如叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，消散期出現(xiàn)濕性羅音。

【治療】

中醫(yī)治療：

1湯藥：（1）痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味 （2）陽虛液脫：四逆加人參湯加味 （3）陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減

2單驗(yàn)方：（1）鴨跖草 魚腥草 烏蘞莓 桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。（2）穿心蓮 蒲公英 平地木

3針灸

西醫(yī)療法：

1抗菌素治療：青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號

2對癥治療：（1）高熱者：阿斯匹林 安痛定 （2）胸痛劇烈著：口服可待因 （3）咳嗽咯痰著：氯化銨合劑 （4）保持水電解質(zhì)平衡。（5）休克 呼吸衰竭作相應(yīng)處理

【預(yù)防】

1鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；

2及時(shí)治療上呼吸道感染，組織疾病轉(zhuǎn)變。