非典型性肺炎

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的非典型肺炎是相對(duì)典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的。癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起，癥狀、肺部體征、驗(yàn)血結(jié)果沒(méi)有典型肺炎感染那么明顯，一些病毒性肺炎抗菌素?zé)o效。

非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見(jiàn)咯血，肺部聽(tīng)診較少陽(yáng)性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤(rùn)；其疾病過(guò)程通常較輕，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名稱起源于1930年末，與典型肺炎相對(duì)應(yīng)，后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。60年代，將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎)，尤以前兩者多見(jiàn)，幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒(méi)有細(xì)胞壁，因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對(duì)其治療有效，而β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無(wú)效的。

1、肺炎的概念

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見(jiàn)，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等;其他尚可有理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

2、傳染性非典型肺炎的定義

是指由種新型冠狀病毒引起的呼吸道傳染病。世界衛(wèi)生組織將這種傳染病定名為"嚴(yán)重急性呼吸道綜合征"簡(jiǎn)稱SARS，在我國(guó)又簡(jiǎn)稱“非典”。我國(guó)衛(wèi)生部已將其列入法定傳染病管理。

3、傳染性非典型肺炎的主要癥狀

起病急，以發(fā)熱（體溫>38攝氏度）為首發(fā)癥狀，多為高熱，并持續(xù)1~2周，偶有畏寒;呼吸道癥狀體征不明顯，可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰，常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉等；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音，或有肺實(shí)體征。

注意：有少數(shù)病不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。

4、傳染性非典型肺炎的傳播途徑

這種傳染病主要通過(guò)病人呼吸出的飛沫、接觸病人的呼吸道分泌物、身體排泄及密切接觸病人而傳播，并以家庭和醫(yī)院聚集為發(fā)病特點(diǎn)。

5、傳染性非典型肺炎的潛伏期

一般認(rèn)為潛伏期約為2~12天通常在4~5天。

6、傳染性非典型肺炎的傳染性特點(diǎn)

從流行學(xué)觀察，傳染性非典型肺炎的傳染性看起來(lái)不是一代比一代強(qiáng)，而是一代比一代弱。

7、傳染性非典型肺炎與一般感冒的區(qū)別

傳染性非典型肺炎主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力、干渴、少痰，部病人氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合癥，早期白細(xì)胞數(shù)正常降低，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。一感冒癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、頭痛，可在數(shù)日轉(zhuǎn)好，并且一般沒(méi)有肺炎跡象。

8、傳染性非典型肺炎與一般感染的區(qū)別

不少呼吸道合并老年性病變的病人（如慢性支氣炎，肺氣腫等，）感受風(fēng)寒容易發(fā)熱，繼發(fā)肺炎，多為細(xì)菌感染，對(duì)抗生素敏感，預(yù)后良好，不于本次發(fā)生的傳染性非典型肺炎。

9、傳染性非典型肺炎和典型菌性肺炎的區(qū)別

傳染性非典型肺炎與典型菌性肺炎臨床表現(xiàn)上沒(méi)有明顯區(qū)別。最大的不同在于：典型細(xì)菌性肺炎不具傳染性，而傳染性非典型肺炎具有傳染性。

10、傳染性非典型肺炎與支原體肺炎的區(qū)別

支原體肺炎是支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是臨床肺炎是由支原引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是臨床上常見(jiàn)的肺炎之一，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占各種病因引起肺炎的10%。它由口鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，可散發(fā)或引起小流行，多見(jiàn)于兒童和青少年，秋冬季較多。其本病理變化是化膿性支氣管炎，繼而發(fā)生間質(zhì)性肺炎；肺胞內(nèi)可含少量滲出液并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)和肺氣腫。

11、傳染性非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：

（1）呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。

（2）低氧血癥，在吸氧3-5升/分條件下，動(dòng)脈血氧分壓（pa02）<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度（Sp02）<93%；或已可診為急性肺損傷（ALL）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

（3）多葉病變且病變范圍超過(guò)1/3或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。

（4）休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。

（5）具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡>50歲。

12、傳染性非典型肺炎的X線表現(xiàn)

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

13、傳染性非典型肺炎的并發(fā)癥及預(yù)后

繼發(fā)其他病原體感染，如各種細(xì)菌性肺炎等，可便病情明顯加重，病程延長(zhǎng)。少數(shù)伴有呼吸困難的病人可繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭、體內(nèi)缺氧、多器官功能衰竭，最終死亡。

14、輸入性傳染性非典型肺炎的根概念

是指外埠傳染性非典型肺炎患者來(lái)本地發(fā)生的病例，而不是居住在本地的人發(fā)生的病例。

15、傳染性非典型肺炎推薦治方案

（1）監(jiān)測(cè)病情變化。多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期，必須密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)癥狀、體溫、呼吸頻率、SP02可動(dòng)脈血?dú)夥治?，血象、胸片（早期?fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)2-3天），心、肝、腎功能等。

（2）一般性和對(duì)癥治療

*臥床休息，避免勞累、用力。

*避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳;咳痰者給予祛痰藥。

*發(fā)熱過(guò)38.5攝氏度者，可保使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予物理降溫。兒童忌用阿司匹林。

*有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

*加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。注意水電解質(zhì)平衡。

（3）出現(xiàn)氣促或pa02<70mmHg或sp02<93%給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：應(yīng)用指征為：1.有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退;2.48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過(guò)50%；3.有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS.一般成人劑量霜當(dāng)于甲基強(qiáng)的松龍80-32mg/d，必要時(shí)可適當(dāng)增加劑量，大劑量應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。具體劑量及療程根據(jù)病情來(lái)調(diào)整，待病情緩解或胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期的激素。注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。兒童慎用糖皮質(zhì)激素。

（5）預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。根據(jù)臨床情況，可選用喹諾酮類等適用抗生素。

（6）早期可試用抗病毒藥物。

（7）重癥可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

（8）可選用中藥輔助治療。治則為：溫病，衛(wèi)氣、營(yíng)、血和三焦辯證論治。

16、傳染性非典型肺炎病出院考標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具備下列3個(gè)條件：

（1）體溫正常7天以上；

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；

（3）X線胸片有明顯吸收。