淺述脾病的治法與方藥

脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，喜濕惡燥，能消化飲食，并運(yùn)送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實(shí)，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，方藥亦殊。

貪涼飲冷，或過(guò)食生冷瓜果，致寒濕滯脾，其證臨床常見(jiàn)腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。應(yīng)溫化寒濕。用理中湯（黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草）合平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）加藿香、茯苓、白蔻治之，甚驗(yàn)。

寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘、酒酪，恣心濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾，即成脾臟濕熱之候。其證常見(jiàn)大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。當(dāng)清利濕熱。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯（茵陳、大黃、梔子）化裁治之，均可收到滿(mǎn)意之效。

脾失健運(yùn)，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。痰濕阻肺，其證常見(jiàn)咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。應(yīng)燥濕化痰。筆者治此病，常用二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）加白術(shù)、厚樸、杏仁作為基礎(chǔ)方，再隨癥加減，每獲良效。

勞倦太過(guò)，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。此證在臨床上，每見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力等。宜補(bǔ)益脾氣。用六君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草）化裁治之，數(shù)劑即效。上證若失治、誤治，就會(huì)導(dǎo)致病情加重而出現(xiàn)脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。其治當(dāng)補(bǔ)中益氣，升舉陽(yáng)氣。用補(bǔ)中益氣丸常服之可效。

脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血液不能循經(jīng)而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象，如皮下出血、大便下血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證，應(yīng)益氣攝血。宜隨證選用歸脾湯（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草）或參芪湯（人參、黃芪）加減以治。

無(wú)論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。此證臨床常見(jiàn)少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。當(dāng)補(bǔ)脾肺之氣。治此病，筆用常用五味異功散（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草）加黃芪、山藥、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、車(chē)前子治之，其效頗佳。

飲食不調(diào)，或憂(yōu)思太過(guò)，就會(huì)損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。此證臨床常見(jiàn)倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。應(yīng)補(bǔ)益心脾，宜歸脾湯化裁。

脾陽(yáng)虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來(lái)，也可因過(guò)食生冷或誤用攻下所致。臨床表現(xiàn)除脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)。用理中湯（黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加木香、砂仁治之，收效甚捷。

上證久而不解，進(jìn)而可傷及腎陽(yáng)，并形成脾腎陽(yáng)虛之證。此病之特點(diǎn)是除見(jiàn)上述脾陽(yáng)虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽(yáng)虛弱之候。應(yīng)溫補(bǔ)脾腎。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁，均驗(yàn)。

熱在氣分已解而證見(jiàn)口干咽燥，不饑不食，或大便微結(jié)，舌紅苔少，脈虛細(xì)者，為脾之津液虧損。應(yīng)甘寒生津，用益胃湯（沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹）加元參、石斛治之，于證甚切。

患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽(yáng)亢進(jìn)，就會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，腹無(wú)所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié)，最好不要使用下法，應(yīng)補(bǔ)益脾陰。筆者治此病，常用增液湯，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，緩緩圖之，屢用屢效。

產(chǎn)后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤(rùn)腸道使然。其證除大便干結(jié)難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈?zāi)炕?，脈細(xì)弱等。當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)腸。筆者治此病，喜用四物湯（生地、當(dāng)歸、白芍、川芎）加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅(jiān)持守方治之，多收效。

瘧疾引起的脾腫大，中醫(yī)稱(chēng)為“瘧母”，并認(rèn)為此病乃由瘧邪假血依痰結(jié)為癥瘕范疇。其治均應(yīng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用鱉甲煎丸治之，有較好療效。

總之，脾病多，治脾病之治法與方藥亦多。關(guān)鍵是認(rèn)病識(shí)證要準(zhǔn)，不然，治法與方藥亦無(wú)用。