反思20世紀中葉的中醫(yī)西進

李永明，美國中醫(yī)藥專業(yè)學會會長。1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學院，從事中醫(yī)內(nèi)科，后獲美國伊利諾斯州立大學碩士及香檳伊利諾斯大學分子免疫學博士學位，具有中醫(yī)、西醫(yī)、生命科學三方面的學歷和工作經(jīng)驗。本文是根據(jù)1月9日他在中國中醫(yī)藥報社、北京中醫(yī)藥大學和天地生人學術(shù)組織聯(lián)合舉辦的講座上發(fā)表演講時的錄音整理而成。

早在大學期間，我就對自然辯證法、中西醫(yī)學的比較發(fā)生興趣。大學畢業(yè)后的20年，我在中醫(yī)、西醫(yī)、生命科學領(lǐng)域各用了三分之一的時間受訓練、做研究，今天來到天地生人講座，回過頭來從自然辯證法的角度對中西醫(yī)學作一點評價，是非常值得高興的事情。

我的演講題目是“20世紀中葉中醫(yī)西進的反思”?！胺此肌笔且粋€頗有中國味道的詞，我找了很久，很難用合適的英文來表達，這也體現(xiàn)出東西方文化的差別。中國人很喜歡思考哲學層面的問題，這可能是中國人的一個思維特色吧，而美國人考慮的問題大多比較具體。

我在美國的十七八年，主要從事中西醫(yī)學研究，親眼目睹了近年來中醫(yī)學事業(yè)在美國的興旺發(fā)展，了解到一些情況，今天主要想介紹中醫(yī)西進的現(xiàn)象，再簡單地談一點我的想法。中國的中醫(yī)領(lǐng)域可以說是民主氣氛活躍的地方，不論提出什么觀點，馬上會有人對之爭論、批評或支持，所以在這里說話要特別小心。我能做到的是，我今天要講的很多事情都是親身經(jīng)歷或認真研究過的，而不是道聽途說。

針灸、中藥應(yīng)屬“新四大國粹”

我認為，中餐、針灸、功夫和中藥是中國的“新四大國粹”。我的劃分根據(jù)不僅是因為它們是中國文化的精華，還因為它們在國外的發(fā)展現(xiàn)狀以及產(chǎn)生的經(jīng)濟價值。在海外有多少中國人靠中餐賴以生存自不必說，中餐可以說在全世界“開花”；在科技領(lǐng)域作為中國人發(fā)明的對西方科學界產(chǎn)生巨大影響的恐怕只有針灸；在美國有很多華人武館，加上一些影片的影響在國外造成功夫熱；而中藥我認為應(yīng)該是下一屆的高潮，目前還沒有到來。

我眼中的中醫(yī)

“中醫(yī)西進”的講法有可能是我十幾年前最先提出的，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上檢索“中醫(yī)西進”，內(nèi)容基本上都是我的文章或講話，別人很少用這個詞，當然也可能是別人不喜歡。這個詞是從“中醫(yī)西漸”來的，但我認為“漸”并不準確?，F(xiàn)在不是“漸”的問題，而是“進”的問題。

首先，什么是中醫(yī)？真正給中醫(yī)下出準確的定義很難。我翻過很多字典都不滿意，英文里也有著不同的翻譯方法。其實什么是中醫(yī)，也許用一個中醫(yī)號脈的簡單例子就能說明，中醫(yī)通過望聞問切來診斷疾病，試圖通過最簡單的方法、最少的身體接觸來診斷疾病。中醫(yī)大夫和病人是一種平等的關(guān)系，我國歷史上中醫(yī)是很有教養(yǎng)、很崇高的職業(yè)。相比之下，西醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系則比較疏遠。在美國很多病人就診都要換上專門的衣服等候很長時間，見到醫(yī)生后寥寥數(shù)語就要去做各項檢查。西醫(yī)大夫漸漸遠離了病人，取而代之用各種儀器來接觸、診治病人。

中醫(yī)大約在兩千年前形成，現(xiàn)在的中醫(yī)和當年沒什么大的區(qū)別。中醫(yī)不是單純的醫(yī)學，它是植物學、地理、氣候、文化的一種混合體。中醫(yī)包括很多內(nèi)容，陰陽五行的理論、古代哲學、經(jīng)絡(luò)穴位等對表面人體現(xiàn)象的描述等等。我認為經(jīng)絡(luò)和穴位不是通過解剖發(fā)現(xiàn)的，而是一種臨床描述，找不到它們的實質(zhì)并不奇怪，因為這是一種體表現(xiàn)象。當然這只是我個人的看法。

美國“針灸熱”的形成

針灸在20世紀70年代初期傳入美國，隨即興起了“針灸熱”，但因為當時中美沒有建立正式外交關(guān)系，在美國具合格資質(zhì)的針灸師很少；民眾對針灸的期望過高，再加上學術(shù)界的排斥，很快熱度就下降了。隨著90年代替代醫(yī)學的興起，針灸再次“升溫”。

關(guān)于美國針灸熱的形成有多個版本的“美麗傳說”，如中國醫(yī)生用針灸治好了尼克松的腳、基辛格用針麻醫(yī)好了闌尾炎、美國年輕記者做針麻手術(shù)等等。我用一周的時間查閱了很多資料，發(fā)現(xiàn)這些傳說大多都不準確。

事實上，針灸熱發(fā)生在1971年尼克松訪華以前，60多歲的《紐約時報》駐華盛頓記者站主任詹姆斯·雷斯頓來華采訪，訪問中不幸患上闌尾炎，在中國醫(yī)院進行手術(shù)，術(shù)中沒用針麻，而是常規(guī)的藥物麻醉。術(shù)后出現(xiàn)了腹脹腹痛，征得本人同意后，中國針灸師在他的膝、肘關(guān)節(jié)附近扎了四針，并且用一種“燃燒著的像雪茄煙似的艾卷”熏烤，分解疼痛直至消失。后來這位資深記者寫下的題為“現(xiàn)在讓我告訴你們我在北京的闌尾切除手術(shù)”長篇報道如實地記錄了事情經(jīng)過。由于《紐約時報》在新聞界的地位，而且當時剛剛宣布尼克松總統(tǒng)即將訪華，美國公眾對“關(guān)閉”多年的東方大國十分好奇，引起了美國針灸熱。據(jù)經(jīng)歷了當時針灸熱的人回憶，每天華盛頓都有大巴士拉著患者到紐約中國城找針灸師看病。由于求醫(yī)者太多，很多針灸師只好租用旅館接待病人；醫(yī)生忙得給病人取針的時間都沒有，就另雇助手跟在后面拔針。針灸師當時的生意之好據(jù)說一周的收入就可買一棟房子。只可惜這種早期針灸熱并未持續(xù)多久。

據(jù)我估算，在美國的針灸師大概有2萬多人。全美有40～50所針灸學校，但規(guī)模無法和國內(nèi)相比，我們把這里的針灸學校稱作“抗大”。因為條件簡陋，學員大多是業(yè)余時間上課。另外美國還有5000名左右的西醫(yī)具有針灸執(zhí)業(yè)資格。

這樣我們可以大概計算出針灸在美國每年創(chuàng)造的價值。每名針灸師據(jù)保守估計，每年可以創(chuàng)收6萬美元，2萬人就是12億美元。針灸學校每年收入100萬，50所就是4億元人民幣左右。5千名西醫(yī)按照每人每年創(chuàng)造8萬元人民幣計算，共40億元人民幣，這還不包括那些非法中醫(yī)、郵購中藥等的收入。這些數(shù)字反映了中國文化出口創(chuàng)造的價值。相比之下，從事京劇、書法的中國人在海外很難維生。

在美國我有個習慣，無論去往大小城市，都會注意翻閱這個城市的電話簿，看上面有沒有注冊針灸師的電話號碼，結(jié)果至今我還沒有發(fā)現(xiàn)哪個城市沒有針灸師?？梢哉f幾乎每個美國人都直接或間接地接觸過針灸，而且基本上所有的中成藥在美國的中國城都能找到，中醫(yī)師也以“保健顧問”的身份分布在各個中國城。

25年，回答了一個荒謬的問題

針灸在國外的發(fā)展經(jīng)歷了曲折的道路。直到1997年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）匯集了全世界的針灸專家，對針灸療法進行“科學評估”，這可以說是針灸在美發(fā)展歷史上的一個里程碑。評估結(jié)果有喜有悲：評估承認針灸可以治療術(shù)后疼痛、惡心、腹脹、牙痛等癥狀，但因為經(jīng)過嚴格的臨床試驗報道太少，對針灸治療疾病范圍的認定遠遠小于臨床實際應(yīng)用的情況。

有一個漫畫，一位老者生病去看醫(yī)生說，“大夫，我為什么左膝疼??？”醫(yī)生說，“你都93歲了，膝蓋能不疼嗎？”老者說，“可是，我的右膝也93歲了，它為什么不疼呢？”可見，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，有時即使對一些簡單的現(xiàn)象也很難說清，療效其實是最重要的。

去年底有一則消息在全世界廣為報道：一項美國NIH資助的研究項目歷時4年，花費200多萬美元證明了針灸能改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。這是全世界第一次用嚴格的大型試驗證明針灸對改善膝關(guān)節(jié)功能有效。

這則消息讓我聯(lián)想到多年前的一個故事。1979年在鄧小平訪美的盛大歡迎會上，有位女士問鄧小平：“針灸能治關(guān)節(jié)炎嗎？”鄧小平?jīng)]有回答，當時全場大笑。對中國人來說，針灸能治病是勿庸置疑的，但對美國人來講，這真是個未解之迷。隨后國內(nèi)上海中醫(yī)學院的黃建民對此發(fā)表了題為“針灸能治病”的論文以作回答。文章寫得很好，但科學是嚴謹?shù)?，沒有科學的數(shù)據(jù)，結(jié)論也就難以服人。25年后的今天，以黃建民的學生為研究者之一的這項研究終于用科學的數(shù)據(jù)回答了當年這個看似荒謬的問題?？梢娍茖W研究不是簡單的事情。

美國中醫(yī)藥現(xiàn)狀——中醫(yī)不是醫(yī)，中藥不是藥

和針灸相比，中藥在美國則沒有那么幸運。在美國，針灸師雖然不能診斷疾病、開具處方，但可以考取執(zhí)照，中藥則是食品添加劑的身份。這種狀況可以用“中醫(yī)不是醫(yī)，中藥不是藥”來概括。但這也并不完全是壞事。

在美國中藥的安全性比有效性更重要。雖然中藥作為食品添加劑進入美國時可以不經(jīng)過美國食品和藥品管理局（FDA）的批準，但一旦發(fā)現(xiàn)中藥可能含有毒性時，F(xiàn)DA則有權(quán)出面進行干涉、管理。

“馬兜鈴酸”事件大家都知道。90年代初比利時診所用中藥減肥發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)腎衰，最終發(fā)展為膀胱癌。《紐約時報》報道后，F(xiàn)DA馬上發(fā)布禁令，20多種含有馬兜鈴酸的中藥都禁止進口。如果任其這樣禁下去，可用的中藥就越來越少了。當時我對中藥致癌進行了反駁，因為這個事件是在沒有中醫(yī)辨證的情況下，錯把廣防己當成漢防己誤服了4年，而防己是不可久服的。這是錯用藥造成的人為失誤，而且防己本身也沒有減肥作用，把原因歸罪于中藥是不公平的。我提出應(yīng)把這種腎病改為“比利時腎病”而非“中藥腎病”。有時我們不能簡單地用民族感情、個人或團體利益來回答問題，而要用科學的態(tài)度。

當然也有正面的例子，砒霜是第一個成為美國FDA新藥的中藥。在美國砒霜僅用3年時間做了36例臨床病例就被批準為白血病治療的標準藥物，幾乎創(chuàng)造了FDA獲準史的記錄。這是因為有中國的大量試驗數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)。不幸的是，美國公司得到了該藥的供藥權(quán)，獲得大量的經(jīng)濟利益，而中國人作為發(fā)明者和最早的使用者，卻沒有從中得到任何利益。

中西醫(yī)的區(qū)別

中醫(yī)和西醫(yī)有很多不同點，但最根本的不同是什么？如果有人認為中醫(yī)是古老的原始醫(yī)學，是西醫(yī)的前身，那中醫(yī)就沒有存在的必要了。古老的工業(yè)、農(nóng)業(yè)都已被現(xiàn)代工、農(nóng)業(yè)代替而消亡，而中醫(yī)學仍然存在，可見中醫(yī)不是簡單的原始的醫(yī)學。

中西醫(yī)是怎樣認識人體和疾病的？西醫(yī)是用解剖學方法研究人體的正常結(jié)構(gòu)，從而知道異常結(jié)構(gòu)，再用藥物或手術(shù)修正它，就像是修理汽車零件，但這不是萬能的。西醫(yī)早期也是用整體的方法認識人體，后來就細分為組織、器官、細胞、分子等等來研究。實際上心臟或胃都不會獨立工作，必須要有神經(jīng)、血管系統(tǒng)配合才能工作，但為了研究方便，我們把它們分離出來單獨研究，這本身就背離了自然生理現(xiàn)象。隨著研究深入，現(xiàn)在到了DNA水平，但問題更多了，明了結(jié)構(gòu)但不知道它們的功能、相互作用，甚至小小的傳導系統(tǒng)也會讓科學家不解，解剖越清晰問題越多。雖然用西醫(yī)方法研究人體有很多長處，但人體不是簡單的機器，人要復雜得多，這種簡單的還原論有局限性。

有時我會向美國學生舉這樣的例子說明中、西醫(yī)的差別：如果2千年前，在沒有任何常識的情況下，中西醫(yī)生各得到一臺計算機，他們分別會怎么使用呢？西醫(yī)就會把它解剖拆開，再一個一個零件還原，從中能學到一些東西，但軟件又怎么解剖呢？另一種就是中醫(yī)的方法，試著在外面敲打，接通電源，試一試，看有沒有什么反應(yīng)。疾病是不等人的，幾千年前我們沒法等到人體結(jié)構(gòu)全部解剖清楚再治療，所以現(xiàn)在看，中醫(yī)不失為一種聰明而行之有效的方法，即使有些粗糙、主觀，但能解決實際問題。其實對于大多數(shù)人來說，身體有什么化學成分、多少通路，只是一種業(yè)余興趣，我們最關(guān)心的還是身體健康。

所以我認為中西醫(yī)最根本的區(qū)別是兩種醫(yī)學用不同的方法研究人體。西醫(yī)采取的是人體－治療－結(jié)果的模式，把人體作為第一，解剖發(fā)現(xiàn)有什么不妥后，再用手術(shù)或藥物治療，取得結(jié)果。中醫(yī)則首先是治療，試試看會有什么結(jié)果，是治療－結(jié)果－人體的模式，根據(jù)治療結(jié)果來推測人體。

中醫(yī)學產(chǎn)生早期，簡單的對應(yīng)關(guān)系已經(jīng)滿足不了臨床實踐，這時需要有理論來駕馭，就把哲學理論引用到臨床實踐中，創(chuàng)造出陰陽、氣血、八綱等中醫(yī)理論，這些內(nèi)容很多不是直接觀察出來的，所以能否解剖出實體并不重要，重要的是能夠指導臨床，這也是中醫(yī)區(qū)別于其他傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)點。印第安、土著等很多傳統(tǒng)醫(yī)學都沒有上升到理論，不能變成一種學科，而中醫(yī)可以代代相傳，我們現(xiàn)在學習中醫(yī)不是先學經(jīng)驗，而是先學理論，然后用理論知識駕馭臨床。

中醫(yī)用不同于西醫(yī)的方法認識人體，不是簡單的醫(yī)學，所以有存在的價值。中醫(yī)不可能代替西醫(yī)，西醫(yī)也不能代替中醫(yī)，兩者是互補的。中醫(yī)最美的理論就是陰陽，作為美國分子生物學博士，我發(fā)現(xiàn)在分子水平上也有陰陽現(xiàn)象，如抗原和抗體，激素和激素受體等等，在自然界生命現(xiàn)象中陰陽的分割是無休止的。

中醫(yī)西進的原因和引發(fā)的沖突

傳統(tǒng)的中國醫(yī)學正在深入西方社會，作為一種獨特的文化現(xiàn)象和經(jīng)驗醫(yī)學，中醫(yī)對西方國家的人們有著一種特殊的吸引力。這里面有諸多原因，如中華民族五千年文明史、中醫(yī)的自然觀念和自然療法、整體觀、精神愈合康復、個體化治療等等，這些都是西方民眾喜歡的觀念和方式。

傳統(tǒng)替代醫(yī)學之所以能夠在美國復興，除了中醫(yī)有效這個根本原因外，還有其他非醫(yī)療方面的原因，比如現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使醫(yī)生遠離病人、診斷疾病日趨復雜化和非個性化、法律改變了醫(yī)療責任制度、患者權(quán)利和醫(yī)生責任發(fā)生改變、經(jīng)濟因素對醫(yī)療影響不斷擴大、癌癥等頑固疾病的死亡率高居不下、繁瑣的醫(yī)療保險和福利系統(tǒng)給醫(yī)患雙方帶來巨大麻煩、醫(yī)療費用成為社會和個人的巨大負擔等等，造成人們遠離西醫(yī)，尋找其他醫(yī)療方法，這也是中醫(yī)、針灸熱的一個原因。

10年前我曾講過中醫(yī)藥進入美國將會遇到的20個問題和沖突，現(xiàn)在10年過去了，大家可以和我一同看看哪些問題發(fā)生了變化。

科學方面的問題。有限的臨床對照試驗：好轉(zhuǎn)，10年前中醫(yī)嚴格的臨床對照很少，現(xiàn)在很多藥物有大量臨床報道支持，不再單憑老中醫(yī)經(jīng)驗和個案報道；缺少硬性指標：好轉(zhuǎn)；機理不詳：好轉(zhuǎn)；和安慰劑效果相混：好轉(zhuǎn)；重復性不高：好轉(zhuǎn)；過度個性化：沒變；難于學習：沒變；缺乏標準：好轉(zhuǎn)；副毒性作用：好轉(zhuǎn)，比以前了解的多。

社會學方面的問題。缺少法律和規(guī)則：好轉(zhuǎn)，美國40多個州有針灸法，加州有針灸中醫(yī)法；中藥是食品還是藥品說不清：好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在說清了是食品；執(zhí)照和注冊管理：好轉(zhuǎn)；濫用和欺詐：惡化，越來越多；教育不足：好轉(zhuǎn)；與西醫(yī)競爭醫(yī)療市場：好轉(zhuǎn)，西醫(yī)現(xiàn)在認為中醫(yī)不是單純競爭病人，而是互補，更好為病人服務(wù)；語言障礙：沒變；公眾知曉程度不高：好轉(zhuǎn)；不能申請專利，限制發(fā)展：沒變。

中醫(yī)西進的“十大誤解”

關(guān)于中醫(yī)西進，現(xiàn)在媒體和中醫(yī)界有很多誤解，我總結(jié)了十大誤解。

誤解1：把中藥產(chǎn)品獲得FDA批準新藥看成最高目標

這是錯誤的。我認為將來絕大部分中藥都不能走這條路，因為美國沒有保健品，法律規(guī)定要么是藥，要么是食品，所以大部分藥還是要走食品添加劑的道路。

誤解2：經(jīng)FDA認證后即安全可靠

這是錯誤的。因為FDA對食品添加劑沒有安全檢驗的責任。

誤解3：中藥進入美國的最大障礙是FDA

實際不是這樣。根據(jù)美國法律，F(xiàn)DA對食品添加劑沒權(quán)直接干涉，除非有證據(jù)證實食品添加劑有毒或有危險，實際上這條法律大大限制了FDA的權(quán)利。中藥進入美國的最大障礙是沒有足夠的科學研究證據(jù)。

誤解4：中藥在美國等西方國家已經(jīng)合法化

沒有合法化?，F(xiàn)在是“中醫(yī)不是醫(yī)，中藥不是藥”的局面。

誤解5：美國政府和醫(yī)療保險公司不接受中醫(yī)是因為偏見

不完全是這樣。有偏見，但我認為最大的障礙是因為沒有足夠的臨床試驗作為科學證據(jù)，而這需要大量的資金，現(xiàn)在NIH已開始重視這方面的研究。

誤解6：西方發(fā)達國家都應(yīng)該承認中國的中醫(yī)教育學歷

實際不是這樣。只有美國承認中國的中醫(yī)院校學歷，中國中醫(yī)院校本科畢業(yè)生可以直接在美國參加針灸和中草藥方面的考試，在其他西方國家包括日本等大部分國家都不承認中國中醫(yī)學歷，要重新讀他們的針灸學校。

誤解7：執(zhí)業(yè)針灸師可以合法開具中藥處方

錯誤。美國大部分州規(guī)定，執(zhí)業(yè)針灸師只能扎針治療疾病，不能診斷疾病，而且有的州規(guī)定，病人第一次就診必須是西醫(yī)轉(zhuǎn)診介紹來的才能看。長期以來針灸師形成了常開中藥的習慣，但實際上是把中藥當作食品添加劑開，每個人都可以開。

誤解8：美國政府和西醫(yī)界主動支持替代補充醫(yī)學發(fā)展

并不是美國政府或西醫(yī)界要主動做研究，這里最大的動力是患者、民眾，因為美國是民主社會，民眾認為應(yīng)該知道替代醫(yī)學有沒有效，他們的想法反映到國會，國會制定法令強迫國家機關(guān)投入資金進行研究。

誤解9：中國的中西醫(yī)教育和美國的中西醫(yī)教育水平相同

誤解。中國院校的中醫(yī)教育比美國好得多；相反，中國西醫(yī)教育真正能達到美國西醫(yī)院校水平的鳳毛麟角。

誤解10：中國人使用了幾千年的中醫(yī)藥一定安全有效

誤解。不經(jīng)過臨床科研，很多情況都是未知的，雖然大部分中藥和非藥物療法副作用比較小，但“是藥三分毒”，還有很多科研要繼續(xù)做。馬兜鈴酸事件就是個明顯的例子，事件發(fā)生以前我們對相關(guān)機理知之甚少。

最后我對今天談的問題作一總結(jié)。為什么出現(xiàn)中醫(yī)西進？我認為是由于西方需要、中國經(jīng)濟影響的擴大，但根本還在于中醫(yī)藥的療效。美國針灸熱如何出現(xiàn)的？這是因為雷斯頓的中國之行和尼克松訪華。中西醫(yī)的區(qū)別是什么？兩種醫(yī)學用不同方法研究人體疾病，中醫(yī)不是原始醫(yī)學，而是和西醫(yī)有互補作用的醫(yī)學。中醫(yī)是技藝、科學還是文化？我認為是三者的混合體。對中醫(yī)西進的反思？“仁者見仁，智者見智”，我實在不敢多說。（馬駿錄音整理）