從張?jiān)貙W(xué)術(shù)角度淺析《內(nèi)經(jīng)》五臟五味補(bǔ)瀉理論(1)

摘要：五臟五味補(bǔ)瀉理論最早源于《內(nèi)經(jīng)》，是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對(duì)指導(dǎo)臨床靈活遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。金元時(shí)期醫(yī)家張?jiān)靥骄俊秲?nèi)經(jīng)》，曾對(duì)其有所研究。本文試從張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)角度去闡發(fā)此理論，望能從中總結(jié)臨床用藥的普遍規(guī)律。

關(guān)鍵詞：張?jiān)?；黃帝內(nèi)經(jīng)；五臟五味補(bǔ)瀉；理論探討

1歷史源流

張?jiān)?字潔古,為金元時(shí)期易水學(xué)派的開山者，張氏探究《內(nèi)經(jīng)》，師法仲景，遣藥制方的理論是其學(xué)術(shù)成就的重要一方面。而這個(gè)理論概括來說又有幾個(gè)主要組成部分，而其中五臟五味補(bǔ)瀉理論是張氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文的補(bǔ)充，是其獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世臨證遣藥給予莫大的啟示，臨床價(jià)值很高。故本文以尋求《內(nèi)經(jīng)》原意為基礎(chǔ)，結(jié)合張?jiān)氐挠盟?，?duì)五臟五味補(bǔ)瀉理論進(jìn)行闡發(fā)。

《素問·臟氣法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之甘草……心苦緩，急食酸以收之五味子……脾苦濕，急食苦以燥之白術(shù)……肺苦氣上逆，急食苦以瀉之訶子……腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之知母；肝欲散，急食辛以散之川芎，用辛補(bǔ)之細(xì)辛，酸瀉之芍藥……心欲軟，急食咸以軟之芒硝，用咸補(bǔ)之澤瀉，甘瀉之人參、黃芪、甘草……脾欲緩，急食甘以緩之甘草，用苦瀉之黃連，甘補(bǔ)之人參……肺欲收，急食酸以收之白芍，用酸補(bǔ)之五味子，辛瀉之桑白皮……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之黃柏，用苦補(bǔ)之地黃，咸瀉之澤瀉?！保ㄐ∽植糠旨磸?jiān)匮a(bǔ)充的藥物）這是內(nèi)經(jīng)關(guān)于五味與五臟的關(guān)系進(jìn)行的專章論述。張?jiān)卦诖死碚撝笇?dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐有所闡發(fā)，在其著作《醫(yī)學(xué)啟源》中為此理論的欲、補(bǔ)、瀉均一一補(bǔ)充了藥物，之后又被李時(shí)珍收入《本草綱目》的《序例》中，并命之為“五臟五味補(bǔ)瀉”。

2分臟辨析

2.1肝的五味補(bǔ)瀉

肝苦急，急食甘以緩之。張景岳云：“肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也?！盵1]全元起云：“肝苦急，是其氣有余，木性柔軟，有余則急，故以甘緩之，且調(diào)中，以實(shí)脾也?！盵2]

總結(jié)上兩注，可有兩點(diǎn)所得：①肝之急，是由肝本身之生理所決定的。肝主疏泄條達(dá)，太過不及皆為病，氣有余為過，過則自傷而怒，甚者侵犯它臟出現(xiàn)乘脾或者侮金，這便是“急”。②甘以緩之的實(shí)質(zhì)在于調(diào)中實(shí)脾，即所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意，通過實(shí)土，達(dá)到抑木的目的，此亦不治而治之之法，故曰“柔能制剛”。張氏用甘草緩肝急，無獨(dú)有偶，很自然地令人想起另一個(gè)名方——甘麥大棗湯。張仲景用之治療婦人臟燥，此即甘以緩之之意。且方中三藥甘溫平和,均入脾經(jīng)，與《內(nèi)經(jīng)》調(diào)中實(shí)脾緩肝的治則乃一脈相承的。

肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。首先，筆者認(rèn)為須界定此處補(bǔ)瀉的內(nèi)涵。李中梓提到“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補(bǔ)?！边@提醒我們考慮此處“補(bǔ)”與“瀉”應(yīng)立足于本臟的生理特性的基點(diǎn)上。肝如此,它臟也應(yīng)準(zhǔn)此。以肝為例，肝木性喜條達(dá)而惡抑郁。散之，則條達(dá)，辛能散，故食辛以散之，遂其性則補(bǔ)，反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補(bǔ)而酸為瀉。若誤以為其中補(bǔ)瀉“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的意思,則與《內(nèi)經(jīng)》的原意相去甚遠(yuǎn)了。同時(shí)，筆者也注意到張?jiān)匮a(bǔ)肝用的是細(xì)辛，補(bǔ)肝即遂肝性，臨床上細(xì)辛用途主要有二：一是用治陰寒內(nèi)盛，寒痰蘊(yùn)肺之證；二是與黃柏、黃連等相配治風(fēng)火牙痛，口腔潰瘍，即宗《內(nèi)經(jīng)》郁而發(fā)之之旨。在未讀此文之前，筆者圍繞“郁火”曾有諸多疑問。而體會(huì)到細(xì)辛補(bǔ)（散）肝治郁火的內(nèi)涵后，諸如郁火的定位及用藥依據(jù)問題都得到解釋。

2.2心的五味補(bǔ)瀉

心苦緩，急食酸以收之。全元起云：“心苦緩，是心氣虛。”[2]高士宗云：“心主夏火，有炎上迅速之機(jī)，苦緩而不收，心則苦也。治之之法，當(dāng)酸味以收之。酸收者，助心氣而使之上炎也?！盵3]

上兩注說明①心主緩，即所謂心神心氣的渙散不收。②通過酸性藥味的收斂作用，達(dá)到凝心神、固心氣的作用。四季之中，心主夏，夏又易傷于暑。暑為陽(yáng)熱之邪，性開泄而能耗氣傷津，令人脈虛汗泄。因汗為心之液，汗出過多便會(huì)引起心氣的虧虛。生脈散治暑傷元?dú)?，自汗脈虛有奇功，方中五味子酸溫收澀，斂陰止汗，此正和“心苦緩，酸以收之”的宗旨。

心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。高士宗云：“心病則火炎，故心欲軟。治之之法，當(dāng)食咸味以軟之，咸能軟堅(jiān)也?！盵3]張琦云：“火甚則躁，咸為水，化水以濟(jì)火也。水火交則神足，故曰補(bǔ)?；鹦约彼伲蕜t反其性而緩之，故曰瀉?！盵4]再查張?jiān)貫橹a(bǔ)充的藥物，可見軟為芒硝，補(bǔ)為澤瀉，瀉為甘草、參、芪。此處之“瀉”是最發(fā)人深思的，用參、芪、草來瀉心乍一看來真是不可思議。然這又再次證明此補(bǔ)瀉并非為虛實(shí)而設(shè)，只是言心為火臟的特性。用芒硝、澤瀉之咸以化水降火為補(bǔ)，而參、芪、草甘溫助火，逆其性則為瀉。