寒溫溝通論膜原（下）——辯證的統(tǒng)一

劉英鋒 劉新亞 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：分析和探討了膜原的生理實(shí)質(zhì)、病理特點(diǎn)與證治規(guī)律，提出了：（1）膜原之實(shí)質(zhì)，即三焦焦膜始發(fā)之處，其位正當(dāng)膈下；（2）膜原之地帶，具有部位隱曲、氣質(zhì)渾雜的特有屬性；（3）膜原之病理，病因多濁邪、病機(jī)主郁熱、傳變并內(nèi)外、治法貴開(kāi)達(dá)；（4）膜原之病癥，乃是各類(lèi)邪氣阻滯三焦焦膜起始地帶的病變總稱(chēng)，其病位居半表半里——以少陽(yáng)三焦為主，易于兼涉陽(yáng)明太陰，傷寒溫病皆有其類(lèi)，然以溫病之濕熱、暑濕致病最多，傷寒、雜病則間而有之；（5）膜原之證治，依濁邪之寒熱兼偏不同，約有七類(lèi)證型與主方。根據(jù)中醫(yī)證、理、法、方必須一貫到底的原則，系統(tǒng)論證了膜原學(xué)說(shuō)在寒溫辨證論治中的內(nèi)在統(tǒng)一性，為全面溝通中醫(yī)寒溫內(nèi)外辨證論治體系，作了一點(diǎn)有益的嘗試。

膜原證治固為溫病學(xué)家所注重與擅長(zhǎng)，但縱覽其學(xué)術(shù)形成、發(fā)展和衍變的源流脈絡(luò)，不難發(fā)現(xiàn)：膜原證治與傷寒、雜病有著共同的理論基點(diǎn)和相通的診治原則。筆者以為，溫病之邪發(fā)膜原，與傷寒之少陽(yáng)病證、雜病之瘧痞伏疾，乃共同交匯于三焦病變的證治之中，我們從膜原與少陽(yáng)、三焦的實(shí)際關(guān)系中，可以找到它們寒溫統(tǒng)一的膜原證治體系。1膜原界說(shuō)的統(tǒng)一

1.1膜原的實(shí)質(zhì)——三焦之部分 何為膜原？三焦焦膜之原也。何為三焦？三焦乃“藏腑（內(nèi)臟）之外，軀體（軀殼）之內(nèi)，包羅諸藏，一腔之大府也”（張景岳），其“胸中肓膜之上，回上焦；肓膜之下，臍之上，曰中焦；臍之下，曰下焦，總名曰三焦”（虞摶），即三焦焦膜包括胸膈腹膜，由此而能連接閉合成一腔器，故有三焦腔腑之稱(chēng)。焦膜之原則是胸腹腔膜之原，所謂“胸膈腹膜之原，故謂之膜原”。（《重訂通俗傷寒論》）膜原原居何處？膈下是也，即膈膜之始也。所謂“膜，謂鬲間之膜，原，謂鬲肓之原”，“募原，謂鬲募之原系”，（《內(nèi)經(jīng)》王冰注）“蓋膈募之系，附著脊第七椎，即是膜原也”（丹波元簡(jiǎn)注）。足見(jiàn)，膜原乃三焦之一部分，即三焦腔膜居中近膈之起始地帶是也。

膜原既屬三焦，而三焦又屬少陽(yáng)，膜原亦為少陽(yáng)所主，正如《重訂通俗傷寒論》所言：“手少陽(yáng)經(jīng)，外主腠理，內(nèi)主三焦膜原”，故其處“外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也”。

1.2膜原的獨(dú)特——特殊之地帶 膜原即為三焦之一部分，雖不是一個(gè)獨(dú)立的臟器，卻是一個(gè)具有特殊意義的地帶。因?yàn)槟ぴ唇鼓な及l(fā)之原，其位正當(dāng)膈下，故其一與脾胃交接，借脾胃納運(yùn)之力而成中焦轉(zhuǎn)輸水濕之源頭；其二與肝膽毗鄰，得肝膽疏泄之力而為中焦敷布相火之關(guān)口；其三與膈膜相連，藉膈膜分隔胸腹內(nèi)臟清濁之氣、司中焦氣機(jī)升降之樞機(jī)。即三焦作為人身水火氣機(jī)升降敷布之道路，其轉(zhuǎn)機(jī)之樞紐在于中焦，而中焦機(jī)樞轉(zhuǎn)運(yùn)之源頭則在膜原，三焦從膜原秉承脾胃肝膽之氣以行使轉(zhuǎn)運(yùn)上下水火氣機(jī)之職能，故此處堪稱(chēng)“焦膜之原”。總之，因其地主之特殊（已非三焦所獨(dú)主）、作用之特別（水火氣機(jī)升降出入交關(guān)之處），故需另立其名。

1.3膜原的屬性——交雜與隱曲 膜原因其位處特殊之地帶，造就了其特有的性質(zhì)：氣質(zhì)交雜而部位隱曲。

（1）交錯(cuò)地帶，已非一經(jīng)一臟所獨(dú)主，而與多經(jīng)多臟相通。膜原乃焦膜之原，雖屬三焦而與少陽(yáng)關(guān)系最大，但其始端又接續(xù)脾胃，與脾胃關(guān)系也很密切，如《傷寒指掌》云：“膜原者，脾與胃以膜相聯(lián)，乃脾胃之半表半里，附近于胃”?？梢哉f(shuō)三焦之樞在中焦，中焦樞機(jī)始膜原，而膜原動(dòng)力則發(fā)源于脾胃，故膜原實(shí)為復(fù)跨三經(jīng)三臟的交關(guān)地帶。再者，膜原其位居膈下，緊連膈膜，膈膜作為胸腹內(nèi)臟清濁之氣升降的重要分界，有許多臟腑所系的經(jīng)脈貫連其間，故而膜原也藉此與眾多經(jīng)臟發(fā)生聯(lián)系。

（2）部位隱曲，氣質(zhì)渾雜。膜原居于膈下脘上、腹皮之里臟膜之外、脾胃肝膽縫隙之間，部位隱蔽曲折，營(yíng)衛(wèi)不能直達(dá)其中，其膜性組織多脂多油，氣血不易流通，同時(shí)，又與三焦、脾胃多臟銜接，少陽(yáng)水火、陽(yáng)明太陰燥濕之氣俱滲其間，致使其氣質(zhì)渾雜。因此，邪入膜原不僅易于留著、藏伏其中，而且易于蘊(yùn)生混濁之氣。正如張景岳所曰，“腸胃之外，膜原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通。若邪氣留著于中，則止息成積，如瘧痞之屬也”。

總之，膜原的上述特點(diǎn)，乃是導(dǎo)致膜原病變部位含混、病機(jī)復(fù)雜、現(xiàn)癥特殊以及傳變奇異的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2膜原病理的會(huì)通

由上述的膜原界說(shuō)出發(fā)，便不難設(shè)想，傷寒、溫病乃至雜病，在膜原病變上，并沒(méi)有不可逾越的鴻溝，彼此完全可以站在病位同一、病因各異而病機(jī)相通的立場(chǎng)上，達(dá)到辨證論治的統(tǒng)一分類(lèi)。下面試從病因、病機(jī)、傳變以及相關(guān)的治則等方面，對(duì)膜原病變的寒溫關(guān)系匯通如下：

2.1病因共主濁邪，溫多寒少 膜原作為一個(gè)特定地帶，也同人體的其他部位一樣，不僅會(huì)受到邪氣的侵襲，而且邪氣的性質(zhì)也不拘一種，即六淫之氣，皆可潛入膜原而伺機(jī)發(fā)作，不過(guò)，其中以濕痰濁邪最易伏著其間，風(fēng)、寒、暑、熱也多因與濕濁、痰積相合而能滯留膜中，成為伏邪。其所以然者，以膜原組織本為多脂之膜，其兩端又各與脾胃?jìng)}庫(kù)之官、三焦決瀆之腑緊密交接，致使其處氣質(zhì)混濁，易與濕、痰濁邪同氣相求，而成為它們盤(pán)踞滋生之巢穴，因而，邪伏膜原，多有舌苔厚濁、熱勢(shì)膠著難除的現(xiàn)癥特點(diǎn)。至于為何溫多寒少，則也不外乎寒性清澈而熱性熏蒸，濁氣之蘊(yùn)生也難易有別。

2.2病機(jī)皆主郁熱，陽(yáng)為陰伏 膜原病變，雖多見(jiàn)于溫病，但風(fēng)火暑熱陽(yáng)性急迫，不易單獨(dú)留滯膜原，故未有不兼濕痰陰濁而伏郁成勢(shì)者。而傷寒、雜病所以會(huì)成膜原病變者，又是因?yàn)殛幒疂駶嶂埃瑴裟ぴ?，也?huì)怫郁而生熱。因此，膜原病變無(wú)論其來(lái)自溫病或始于傷寒，發(fā)病之初總以寒熱夾雜、進(jìn)退相爭(zhēng)之象顯示，進(jìn)而寒從熱化、轉(zhuǎn)屬熱證。所以然者，以膜原連屬少陽(yáng)，而少陽(yáng)之上火氣治之，陰寒、濕濁之邪伏著膜原，必然阻滯少陽(yáng)三焦相火之游行、膽火之宣泄，初起則寒、濕郁閉，火氣遏伏，則呈“陰進(jìn)陽(yáng)退”之象，故先必惡寒而戰(zhàn)栗，繼而火氣蓄積，急起抗?fàn)幎l(fā)泄于外，又轉(zhuǎn)“陽(yáng)進(jìn)陰退”之勢(shì)，故后必發(fā)熱而壯厲。若陰邪之郁閉與火氣之勃發(fā)，反復(fù)爭(zhēng)斗、互為進(jìn)退，則現(xiàn)寒熱往來(lái)、發(fā)作如瘧之狀；若陰邪較重，或陽(yáng)氣素弱，則癥現(xiàn)寒多熱少；若陰邪不重，或陽(yáng)氣素亢，則癥現(xiàn)熱多寒少；若陰邪、陽(yáng)氣兩者俱強(qiáng)，則現(xiàn)癥寒熱俱重；若陰邪、陽(yáng)氣兩者俱弱，則現(xiàn)癥寒熱俱輕。若邪郁相火持續(xù)不解，尤其是濕遏熱伏不得外達(dá)，則可蓄積增熱，而使邪從熱化，熱氣伸張而純溫之勢(shì)漸成。因此，邪發(fā)膜原，成疫、成瘧其理相似，濕疫、濕瘧成溫也一。所以“邪伏膜原”終究較多在溫病中論述，也尤在濕溫、濕火或暑濕中多見(jiàn)。

2.3傳變易始于中，內(nèi)外并傳 膜原連三焦而屬少陽(yáng)，故膜原伏邪之始發(fā)，也在表里之間——腔隙之中，有似少陽(yáng)傷寒，但彼為外邪傳入，病勢(shì)由表向里，此乃伏邪中發(fā)，病勢(shì)分指內(nèi)外，即其可藉三焦膜腠而表里分傳、并延內(nèi)外，也可藉貫膈之經(jīng)脈而外連三陽(yáng)、內(nèi)及三陰，不過(guò)總以中焦膈膜兼涉陽(yáng)明、太陰為其病變之核心，故其于各種傳變不定之中，常有胸脘痞悶、脘腹脹滿等不移之癥。其中，濕重則多偏兼太陰脾肺，熱重則多偏兼陽(yáng)明胃腸。

2.4治則首重開(kāi)達(dá)，開(kāi)郁透熱 膜原病變的機(jī)制是濁陰郁閉、伏火中發(fā)、內(nèi)外并傳，治療的關(guān)鍵便在于開(kāi)泄郁閉，透熱外達(dá)，引病勢(shì)盡從外出而不內(nèi)攻。溫病學(xué)家于眾多寒涼清熱之外，專(zhuān)為濕熱、暑濕伏發(fā)膜原，特立開(kāi)達(dá)膜原一法，其實(shí)質(zhì)乃以宣開(kāi)陰濕痰濁、以令火熱透達(dá)外泄，防其內(nèi)傳臟腑、變生兇險(xiǎn)為宗旨。正如葉氏所強(qiáng)調(diào)：“若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開(kāi)泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣”；“若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥”。

開(kāi)達(dá)膜原之法與后世所謂“濕遏熱伏貴在透濕以達(dá)熱”實(shí)同出一義，然其與一般濕溫之治的不同則在其針對(duì)陰濕重濁之伏閉，用藥必須辛竄雄烈，以使藥性能透達(dá)膜原隱曲之地。另外，其具體配藥還有專(zhuān)攻與協(xié)作之分別。

比較方劑則不難看出，諸開(kāi)達(dá)膜原之劑，必備草果、檳榔、厚樸三味，以草果，香燥之性更勝于蒼術(shù)之類(lèi)，燥濕之中尤強(qiáng)于化濁，故歸經(jīng)雖曰太陰，實(shí)能透脾臟而達(dá)膜原，乃開(kāi)膜原“濁穢郁伏”之專(zhuān)藥，吳氏所謂“草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞”也；檳榔，辛散苦泄兼?zhèn)?、性溫質(zhì)重而降，通便雖不如大黃之峻急，但導(dǎo)滯則尤能滲透胃腸之膜下，緩消脂中之宿積，故歸經(jīng)雖曰陽(yáng)明，實(shí)能透胃腸而搜膜原，乃消膜原“宿滯巢穴”之專(zhuān)藥，吳氏所謂“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥”；厚樸雖非膜原之專(zhuān)藥，但其行腑氣、破固結(jié)之用，能承前兩位膜原主藥逐濁導(dǎo)滯之效，引腐穢之邪借胃腸之道而下出，吳氏所謂“厚樸破戾氣所結(jié)”，“三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也”，此即所謂專(zhuān)攻之制。

在協(xié)作方面，則須根據(jù)邪伏膜原的濕熱側(cè)重與臟腑兼夾之多少，施與不同的配伍，以調(diào)理膜原周邊臟器的機(jī)能，幫助膜原的和解。如涉及外寒引動(dòng)、以少陽(yáng)為主而寒熱往來(lái)，或寒熱如瘧者，可仿柴胡達(dá)原，重配柴胡、枳殼、青皮之類(lèi)，宣暢三焦樞機(jī)，助氣達(dá)邪；若重兼陽(yáng)明、火熱偏重而先寒后熱，熱后不寒者，可仿吳氏達(dá)原，重配黃芩、知母、白芍之類(lèi)，兼清火熱，潤(rùn)燥護(hù)陰；若重兼太陰、濕濁偏重而寒重?zé)嵛?，或但寒不熱者，可仿雷氏宣透膜原法，重配蒼術(shù)、藿香、菖蒲之類(lèi)，振奮中陽(yáng)，助脾化濕。

3膜原證治的分類(lèi)

膜原作為一個(gè)特定地帶，也同人體的其他部位一樣，不僅會(huì)受到內(nèi)外邪氣的侵襲，而且邪氣的性質(zhì)也不拘一種，邪氣的傳入也未必一途。通常所說(shuō)的邪伏膜原或邪阻膜原，只是因最為多發(fā)、為人熟知，而約定成俗的一些溫病類(lèi)型，其實(shí)膜原之處，不僅溫邪之類(lèi)可至，寒邪之類(lèi)也可至，從口鼻傳入者固然有之，從腠理毛竅傳入也復(fù)不少，既有邪伏而發(fā)為疫病的，也有邪伏而發(fā)為瘧疾者，下面試從統(tǒng)一的膜原學(xué)說(shuō)立論，就傷寒、溫病以及雜病中的實(shí)際相關(guān)病證，作一系統(tǒng)分析與比較，以便對(duì)膜原病證及其診治，樹(shù)立一個(gè)較為完整的認(rèn)識(shí)。

3.1伏暑晚發(fā)于膜原——《內(nèi)經(jīng)》間日瘧《素問(wèn)》瘧論篇曰：“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也?！薄敖缘弥膫谑?，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也。”《重訂通俗傷寒論》則認(rèn)為“此《內(nèi)經(jīng)》所謂夏傷于暑，秋必痎瘧者是也。實(shí)則有正瘧類(lèi)瘧之殊。皆暑濕伏邪。至秋后被風(fēng)寒新邪引動(dòng)而發(fā)也”，并補(bǔ)充治法道：此“邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺(jué)病退。而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉(zhuǎn)重，此蘊(yùn)伏膜原之暑濕，從中而作。固當(dāng)辨其所傳而藥之”。

3.2寒痰伏火于膜原——《金匱要略》少陽(yáng)正瘧《金匱》瘧病篇曰：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。”此病證乃屬于風(fēng)寒挾痰，循少陽(yáng)腠膜，留伏于膜原所致?！夺t(yī)宗金鑒》則釋道：“瘧之為病，寒熱也，三陰三陽(yáng)皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽(yáng)，脈自弦也。”《外臺(tái)秘要》則從《傷寒論》中借取兩個(gè)柴胡類(lèi)方：一為“柴胡去半夏加栝蔞（根）湯：治瘧病發(fā)渴者”；一為“柴胡桂枝干姜湯：治瘧寒多微有熱”?！督饏T玉函要略述義》則進(jìn)一步明示：“弦數(shù)者多熱……柴胡去半夏加栝蔞湯證也；弦遲者可溫之，柴胡桂枝干姜湯是也”。

3.3濕遏熱伏于膜原——《溫疫論》溫疫初起 吳又可《溫疫論》雖然強(qiáng)調(diào)溫疫非一般的寒熱六淫之氣，而是天地間別有一種戾氣所致，但從后世的近一步應(yīng)用來(lái)看，實(shí)為一濕性溫疫，即濕遏熱伏于膜原之半，故其證治特點(diǎn)既不同于經(jīng)典傷寒，也不同于典型溫病，甚至與一般濕溫——濕熱郁蒸之類(lèi)，也較有不同。正如《重訂通俗傷寒論》所注：“若舌苔粗如積粉，捫之糙澀，刮之不盡。濕熱已結(jié)于胸膈腹膜之原，故謂之膜原。原指膜中空隙處言，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。故在外之邪，必由膜原入內(nèi)，在內(nèi)之邪，必由膜原達(dá)外。吳又可創(chuàng)制達(dá)原飲，具有卓識(shí)?！闭绿摴纫册尩剑骸按宋逡咧兄疂褚?，吳又可主以達(dá)原飲”。

3.4暑濕阻遏于膜原——《濕熱病篇》濕熱類(lèi)瘧 薛生白云：“濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原。宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味?！贝四似裎笩?，合阻膜原所致，故實(shí)屬太陰陽(yáng)明兼涉少陽(yáng)者，即膜原為受病之所，而脾胃為發(fā)病之源。其與伏暑正瘧的區(qū)別則正如其自注所言：“瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成?！绡懽C發(fā)作者，以膜原為陽(yáng)明之半表半里，熱濕阻遏，則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)，證雖如瘧，不得與瘧同治，故（僅）仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也?！?/p>

3.5濕熱上干及膜原——《溫病條辨》濕熱上受，道趨膜原 吳鞠通曰：“濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈，三香湯主之?！贝瞬∽C即是由于新感濕熱，受自口鼻，直走中道，而初涉募原者。其既不同于疫瘧之伏邪內(nèi)發(fā)之類(lèi)，也不同于新感濕溫之邪聚中焦而使膜原阻滯之勢(shì)已成者，其乃新邪初受于上焦，經(jīng)食道喉管之中道，而初初兼涉膜原，故病以上焦為主，中焦膜原初受干擾，其阻滯之勢(shì)尚未鑄成，因此立法選藥，全在宣上以開(kāi)中，以圖使初入膜原而立足未穩(wěn)之濕熱，還從上焦拔出。

3.6濕穢挾寒入膜原——《時(shí)病論》脾寒濕瘧 雷少逸言：“濕瘧之證，因于久受陰濕，濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)。發(fā)則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除。”“宣透膜原法：治濕瘧寒甚熱微，身痛有汗，肢重脘懣……，此師又可達(dá)原飲之法也。方中去知母之苦寒及白芍之酸斂，仍用樸、檳、草果，達(dá)其膜原，祛其盤(pán)踞之邪，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用，擬加藿、夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕，濕穢乘入膜原而作瘧者，此法必奏效耳?！保ā稌r(shí)病論》）

此乃脾寒濕濁溢于膜原，即太陰兼涉少陽(yáng)是也。其與達(dá)原飲證，膜原濁邪濕遏熱伏，偏涉陽(yáng)明胃腸者有偏陰偏陽(yáng)之對(duì)待。

3.7寒動(dòng)濕熱于膜原——《重訂通俗傷寒論》濕溫時(shí)疫初起 俞根初謂：“寒邪已傳手少陽(yáng)經(jīng)，正半表半里之部分也?！嗵Υ秩绶e粉、捫之糙澀、刮之不盡，濕熱已結(jié)于胸膈腹膜之原。故謂之膜原?！贝瞬∽C乃屬濕溫時(shí)疫初起，因寒滯少陽(yáng)，引動(dòng)濕熱，阻滯膜原所致，即似俞氏所說(shuō)“所伏之邪，在膜原則水與火互結(jié)，病多濕溫，……凡外邪每由膜原入內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達(dá)原飲之作也?！瓍怯挚蓜?chuàng)制達(dá)原飲，具有卓識(shí)，惟知母直清陽(yáng)明之熱，白芍疏泄厥陰之火與少陽(yáng)經(jīng)（夾有外寒）殊未愜合。俞氏去知母白芍二味，加枳桔柴青四味，較原方尤為精當(dāng)。蓋枳桔輕苦微辛，輕宣上焦；厚樸草果，溫通中焦；青皮檳榔，直達(dá)下焦；柴胡達(dá)膜以疏解半表（之寒濕），黃芩瀉火以清泄半里（之濕熱），使一味甘草以和諸藥也，為治濕溫時(shí)疫初起之良方。即尋常濕熱類(lèi)瘧，用之亦有殊功?！?/p>

總而言之，膜原病證，應(yīng)是泛指各類(lèi)邪氣阻滯三焦焦膜起始地帶的病癥總稱(chēng)，具體則有寒溫之分。然臨床以溫病之濕熱、暑濕致病最多，但傷寒、雜病之中也間而有之。膜原病變其病位屬半表半里，六經(jīng)分類(lèi)則以少陽(yáng)三焦為主，但多兼涉陽(yáng)明太陰。邪伏膜原其最核心的病機(jī)特點(diǎn)是濁陰閉火——濕遏熱伏，其病癥初起以寒熱先后、發(fā)如瘧狀，舌苔白厚滿布，胸膈脘腹?jié)M悶痞脹為主要特點(diǎn)；其獨(dú)特治法——“開(kāi)達(dá)膜原”，旨在疏利氣機(jī)、開(kāi)濁閉以透伏熱。選方用藥，主用辛燥雄烈之品，佐以芳化苦降、涼而不膩之味，再隨所合之寒熱，略參溫散與清泄。若復(fù)有寒風(fēng)外引或熱勢(shì)內(nèi)結(jié)等兼夾，又不可拘泥禁汗禁下之例，理應(yīng)仿吳又可三消飲之加減：“有三陽(yáng)現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽(yáng)加法（如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽(yáng)經(jīng)也，本方加柴胡一錢(qián)；如腰背項(xiàng)痛，此邪熱溢于太陽(yáng)經(jīng)也，本方加羌活一錢(qián)；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽(yáng)明經(jīng)也，本方加干葛一錢(qián)）。因有里證，復(fù)加大黃”。這才是辨證論治——“但當(dāng)于六經(jīng)中求根本，不在病名上尋枝節(jié)”的至大至公之境界！