糖尿病要合理用藥

11月14日是世界糖尿病日。著名糖尿病專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師吳萬(wàn)齡教授日前告訴記者，糖尿病具有明顯的遺傳傾向，再加上現(xiàn)代人不健康的生活方式，導(dǎo)致其發(fā)病率不斷上升，且有年輕化的趨勢(shì)。早期合理運(yùn)用口服降糖藥物，能有效控制血糖，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

《健康財(cái)富》周刊記者

岳繼慧

張先生的父親和祖父均患有糖尿病，30多歲的他如今日漸發(fā)福，不免擔(dān)心起來(lái)，自己將來(lái)會(huì)不會(huì)也得糖尿病呢？

陳阿姨最近被確診為糖尿病，但服用醫(yī)生開(kāi)出的口服降糖藥物后，她卻覺(jué)得，吃不吃感覺(jué)都一樣，不禁狐疑起來(lái)，是不是醫(yī)生水平不夠高，怎么吃了幾天的藥沒(méi)感覺(jué)呢？我反正能吃、能睡，就是血糖高一點(diǎn)，沒(méi)啥大不了，吃不吃藥也無(wú)所謂。

70多歲的劉老伯患有糖尿病多年，血糖仍時(shí)有波動(dòng)。這天他看到街上在宣傳某種保健品，稱是“專家推薦”，能“根治糖尿病”，聽(tīng)了推銷人員天花亂墜的勸說(shuō)，劉老伯怦然心動(dòng)，掏錢買下了一個(gè)療程的該產(chǎn)品。回家后才發(fā)現(xiàn)這是三無(wú)保健品

11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“人人都要防治糖尿病”。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，近20多年，各國(guó)糖尿病的患病率增加4-6倍不等，迄今全世界有1.8億人患有糖尿病。這一數(shù)字很可能到2030年將翻番一倍以上。幾乎80%的糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家；幾乎半數(shù)的糖尿病死亡發(fā)生于70歲以下的人；55%的糖尿病死亡發(fā)生于婦女。世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，在未來(lái)10年內(nèi)，如果不采取緊急行動(dòng)，糖尿病死亡將增加50%以上。糖尿病引起的相關(guān)并發(fā)癥可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全。總的來(lái)說(shuō)，糖尿病患者死亡的危險(xiǎn)比未患糖尿病的同齡人至少增加一倍。

著名糖尿病專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師吳萬(wàn)齡教授告訴記者，糖尿病具有明顯的遺傳傾向，加上現(xiàn)代人不健康的生活方式，導(dǎo)致其發(fā)病率不斷上升，且有年輕化的趨勢(shì)。但是，從“糖尿病前期”到發(fā)病，及從發(fā)病到產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥，都有個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間段，分別為5-10年及10年以上。由于在這兩個(gè)時(shí)間段，多數(shù)患者并無(wú)明顯的不適，因而坐失了這段寶貴的防治空間。所以國(guó)際權(quán)威糖尿病機(jī)構(gòu)及專家不再僅僅是號(hào)召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中，科學(xué)合理用藥對(duì)每一個(gè)糖尿病患者而言更至關(guān)重要。

糖尿病用藥應(yīng)當(dāng)個(gè)體化

吳教授指出，糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，糖尿病病種不下50多種，其中90%的患者屬2型糖尿病。2型糖尿病在不同的個(gè)體又存在著一定的差異，在個(gè)體發(fā)生糖尿病以后的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也不一樣，因此治療應(yīng)科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化?；颊咭欢ㄒフ?guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師就診，并遵循醫(yī)囑用藥。

早期用藥務(wù)求“達(dá)標(biāo)”最重要

糖尿病是一種終身疾病，血糖控制如果沒(méi)有及早達(dá)標(biāo)，胰島功能將逐年衰退。但吳教授介紹說(shuō)，上世紀(jì)美、英兩國(guó)分別有兩項(xiàng)里程碑式的大型研究，對(duì)新發(fā)糖尿病患者給予強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療，不僅各種慢性并發(fā)癥明顯低于常規(guī)治療組，而且繼后作了多年的后續(xù)隨訪觀察，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)的“記憶效應(yīng)”仍持續(xù)存在，各種慢性并發(fā)癥依然明顯低于常規(guī)治療組。現(xiàn)已取得共識(shí)，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)有助于保護(hù)及逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島及各臟器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理的用藥非常關(guān)鍵。

聯(lián)合用藥事半功倍

糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯(lián)合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產(chǎn)生的副作用及繼發(fā)性失效。

常見(jiàn)的口服降糖藥包括：促胰島素分泌類，如磺脲類藥物，包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧、格列美脲）等；格列口奈類，如瑞格列口奈、納格列口奈。雙胍類，如二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康）。格列酮類，適用于胰島素抵抗患者，如吡格列酮，羅格列酮。α糖苷酶抑制劑，如拜唐平、倍欣、卡搏平，能減慢葡萄糖的形成和吸收，降低餐后血糖。

可根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的分析判斷，用２或３種不同作用機(jī)理的藥物聯(lián)合用藥，不提倡同類藥物中的２種聯(lián)合選用。

2型糖尿病并不意味著不需要用胰島素

２型糖尿病過(guò)去被稱為非胰島素依賴性糖尿病，但如今已經(jīng)不再運(yùn)用這個(gè)名稱，以免引起誤導(dǎo)。吳教授說(shuō)，因?yàn)槿魏慰诜堤撬幱行У那疤崾腔颊叩囊葝u必須尚有部分功能，重癥及久病的２型糖尿病患者，胰島大多已經(jīng)“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無(wú)益。所以凡是對(duì)口服降糖藥物聯(lián)合運(yùn)用不能達(dá)標(biāo)者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。最近甚至有專家指出，新發(fā)糖尿病，若糖化血紅蛋白≥９％，即應(yīng)立即使用胰島素強(qiáng)化治療，有助于修復(fù)殘存的胰島功能，使之進(jìn)入“蜜月期”。

患者切莫自行用藥

有些糖尿病患者習(xí)慣根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無(wú)規(guī)律。這些都是錯(cuò)誤的做法。

事實(shí)上，病人即使經(jīng)過(guò)服藥治療，血糖恢復(fù)正常，也并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，擅自停藥會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)，甚至病情惡化。同時(shí)，藥物發(fā)揮藥效還需要一定的時(shí)間。有些降糖藥如胰島素增敏劑，服至２－３個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無(wú)效，就自行停藥。每種口服降糖藥各有其作用特點(diǎn)，俗話說(shuō)“是藥三分毒”，有些中、長(zhǎng)效的降糖藥對(duì)不能按時(shí)進(jìn)食的工種（如駕駛員、高空作業(yè)者等）及老年人有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。宜選用“按需釋放（胰島素）”，“隨食而動(dòng)”的胰島素促分泌劑。所以奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。另外，吳教授提醒，降糖藥物也會(huì)“繼發(fā)失效”，即開(kāi)始有效但隨著時(shí)間的流逝效果減退。如常用的磺脲類藥物及二甲雙胍，每年都有５－１０％的繼發(fā)失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸地使用一種藥物?；颊邞?yīng)在遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上定期復(fù)查，觀測(cè)血糖是否控制穩(wěn)定、是否需要更換藥物，并在醫(yī)生的建議下科學(xué)用藥。

穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬(wàn)

糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無(wú)憂了。吳教授指出，糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。所以近年來(lái)有權(quán)威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”的說(shuō)法，這使２型糖尿病并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)雪上加霜。一項(xiàng)權(quán)威的ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ報(bào)告已將糖尿病與冠心病列為“等危癥”。最近一項(xiàng)《有效控制糖尿病全球共識(shí)》也建議，血糖、血壓與血脂都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

虛假?gòu)V告宣傳不可信

現(xiàn)在有些保健品的宣傳廣告盲目夸大，甚至虛構(gòu)宣稱“重大突破”、“家傳秘方”、“根治糖尿病”。事實(shí)上，吳教授說(shuō)，目前糖尿病還是一種終生疾病。想要長(zhǎng)期有效地控制血糖就必須堅(jiān)持用藥，并結(jié)合飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法。目前糖尿病只能控制還不能根治，那些所謂根治糖尿病的宣傳，均是對(duì)患者的誤導(dǎo)。面對(duì)這類虛假?gòu)V告，切莫怦然心動(dòng)，不惜一擲千金。

飲食和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)

吳教授提醒，糖尿病患者不能吃了藥就無(wú)所謂了，既不注意飲食，大吃大喝，又不積極運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖，這樣服藥的效果也會(huì)變差。臨床上，有５０％的病人由于降糖未達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致并發(fā)癥提早發(fā)生，不能不說(shuō)是很遺憾的?？茖W(xué)的生活方式不僅是治療糖尿病的基礎(chǔ)，而且有助于高危人群預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法要充分評(píng)估自身的體質(zhì)和病情，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

在飲食上，吳教授對(duì)糖尿病患者的建議是：“粗細(xì)搭配，葷素搭配，飲食多樣化”，此外還要防止過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)油膩，這樣才能均衡營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。他說(shuō)，其實(shí)不僅是糖尿病患者，健康人遵循這個(gè)原則，也能很好的預(yù)防代謝性疾病的發(fā)生。像文章開(kāi)頭提到的張先生，雖然有家族遺傳糖尿病的傾向，但通過(guò)健康的生活方式，是可以達(dá)到預(yù)防糖尿病的目標(biāo)的。

過(guò)去人們常說(shuō)糖尿病患者不能吃飯、不能吃水果，其實(shí)并不科學(xué)。吳教授說(shuō)，據(jù)調(diào)查，主食吃得少，尤其是米飯少的人群糖尿病發(fā)病率更高。水果里也有很多對(duì)糖尿病患者有益的成份，如可溶性纖維、某些微量元素，所以非重度高血糖的患者，允許少量分次吃點(diǎn)水果，有助于防止血糖波動(dòng)。糖尿病患者的主食應(yīng)占每天攝入總熱量的６０％左右，可多吃粗糧。肥胖者飲食控制要從嚴(yán)。吳教授重申，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法貴在堅(jiān)持，應(yīng)持之以恒，貫徹終身

小貼士

糖尿病達(dá)標(biāo)要求

空腹血糖<6.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%；血壓<130/80毫米汞柱；

低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇，男>1.1毫摩爾/升，女>1.3毫摩爾/升，膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.7毫摩爾/升

專家簡(jiǎn)介

吳萬(wàn)齡

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，原上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌、糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員、顧問(wèn)，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌、糖尿病、受體病專家會(huì)診中心副主任。