經行泄瀉

【概述】

每逢月經來潮時大便溏薄或泄瀉次數(shù)增多，經后大便恢復正常者稱“經行泄瀉”。本病一般在月經來潮前2～3日即開始泄瀉，至經凈后，大便即恢復正常，也有至經凈后數(shù)日方止。這種證候可持續(xù)數(shù)年，日久對身體健康有一定的影響。以育齡期婦女多見，中藥治療預后良好，屬中醫(yī)的經行前后諸證，相當于西醫(yī)的經前期緊張綜合征。經行泄瀉主要原因是脾氣虛弱為主，或因血虛肝旺，克犯脾氣，或腎陽不足，命門火衰，溫運失常。本病的治療以健脾止瀉為主，調經為輔。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因腎虛脾弱者直健脾溫腎。

【病因病理】

1.脾氣虛弱 脾司運化，脾氣主升，脾能統(tǒng)血。

當經行之時，則血注于沖脈，以為月經。如因脾氣素虛者，經行時而脾氣更弱，以致運化無權，清氣下陷，導致水濕停滯于腸，而為經行泄瀉。

2.肝旺脾弱 肝主藏血，其性喜疏泄條達，如因肝氣郁結，肝郁橫逆，克制脾氣，則運化乏力，而脾氣益虛冰溫下流，亦可引起經行泄瀉。

3.脾腎兩虛 脾之運化有賴于腎陽的溫運以助消化，腎陽不足，則導致脾陽不振，濕濁內聚，經行脾腎更虧，濕困脾陽而致經期大便泄瀉。

【診斷要點】

1.根據每逢月經前或月經期出現(xiàn)大便溏薄或大便泄瀉，經凈后大便恢復正常進行診斷。

2.需與慢性腸炎及其他腸道疾病作鑒別，可作大便常規(guī)檢查、大便培養(yǎng)和腸鏡檢查等。

【辯證分型】

1.脾氣虛弱 經前或經行大便泄瀉，呈周期性的發(fā)病，輕者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隱隱作痛，或不痛，或腸嗚，面色少華，精神倦怠，飲食不佳。苔薄白，舌淡胖，脈遲緩無力。

2.肝旺脾弱 經前或經行大便溏薄或泄瀉，倦怠乏力，少腹、胸脅脹痛，腹痛即瀉。苔薄白，舌淡，脈細而弦。

3.脾腎兩虛 月經前或經行大便清薄，或五更泄瀉，面色晦黯，腰腿酸軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。苔白滑，舌質淡，脈沉遲，或沉細。

【分型治療】

1.脾氣虛弱治法。健脾止瀉。

方藥：參苓白術散加減。

黨參10克 黃芪15克 炒白術12克 茯苓15克 桔梗6克 陳皮6克 炮姜5克 淡吳萸6克 淮山藥12克 六神曲12克加減：經行量多者，加仙鶴草30克、花蕊石15克；腹脹者，加木香9克、積殼9克；納少者加砂仁3克（后下）、木香6克；脾陽虛甚者，加附子6克（先煎）。

2.肝旺脾弱治法：抑肝健脾。方藥：痛瀉要方加減。

炒白術12克 炒白芍9克 防風炭9克 陳皮6克 柴胡9克 吳茱萸3克 木香6克 茯苓9克 生姜3克 炙甘草3克加減：脅痛者，加郁金9克、八月札9克；月經先后無定期，量少者，加女貞子9克、仙靈脾9克、佛手片9克；苔膩者，加川樸10克、枳殼9克、山楂炭10克。

3.脾腎兩虛治法：溫腎健脾。

方藥：健固湯合四神丸加減。

黨參12克 炒白術10克 茯苓12克 炮姜炭9克 補骨脂12克 肉豆蔻10克 巴戟天10克 肉桂5克（后下）炙甘草3克 大棗10枚。

加減：大便久瀉不止者，加河子9克、烏梅肉10克、禹余糧12克、煨肉果9克；月經失調，腰酸膝軟者，加仙靈脾10克、巴戟天10克、懷牛膝9克；經量少者，加益母草12克、香附9克。

【中成藥】

1.四神丸 每日2次，每次6克，吞服。用于腎虛泄瀉者。

2.香砂六君子九 每日2次，每次5克，吞服。

用于脾虛泄瀉者。

3.暖臍膏 貼于臍部，用于寒證泄瀉者。

4.健脾丸 每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛泄瀉者。

5.右歸九 每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。

6.歸脾丸 每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛泄瀉，伴月經失調者。

【簡便方】

1.生姜5片、紅糖30克，水煎，分2次服。用于寒瀉者。

2.白扁豆60克、紅棗60克（去核）、黑糯米適量，煮粥。用于脾虛泄瀉者。

3.淮山藥50克、糯米適量，煮粥服用。適用于脾虛及脾腎兩虛者。

4.制附塊30克、糯米適量，煮粥。適于腎虛五更泄瀉者。

【其它療法】

體針 取足三里、腎俞、大腸俞等穴，溫針或文灸，每日1次，每次選2穴，交替選穴。用于脾虛或脾腎兩虛之泄瀉。

【注意事項】

l.經行泄瀉與體質虛弱有關，尤其是牌和腎虛弱者，因此平時參加體育活動，增強體質，預防本病的發(fā)生。

2.經行泄瀉者少食油膩不消化食物。醫(yī)生用藥時盡量避免潤腸、滑腸之藥，如桃仁、胡桃肉、芝麻、杏仁、柏子仁等。

3.經后可服健脾益腎中藥調理，增強脾、腎功能，調整沖任氣血平衡，能防止復發(fā)。

4.對經行泄瀉久治不愈者，或癥狀明顯加重者，應考慮腸道病變可能，作大便常規(guī)、大便培養(yǎng)或腸鏡檢查等。