經(jīng)行浮腫

【概述】

每逢月經(jīng)來潮前或行經(jīng)時面目或肢體浮腫，經(jīng)后自然消退者，稱為“經(jīng)行浮腫”。本病一般在月經(jīng)來潮前3～5天即開始浮腫，經(jīng)凈后浮腫消退。以育齡婦女多見。中藥治療效果好，屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證范圍，相當(dāng)于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征。經(jīng)行浮腫主要病因病理是脾腎陽虛，水濕運化受困。也有肝郁氣滯，水濕宣泄不利。在經(jīng)期氣血下注沖任。脾腎愈虛或氣血壅滯，水濕泛溢肌膚而浮腫。治療以健脾溫腎利水為主，輔以調(diào)經(jīng)，如因氣滯者可予理氣行滯，化溫消腫。

【病因病理】

1.脾虛 脾主運化水濕，脾能統(tǒng)血。當(dāng)經(jīng)行之時，則血注于沖任而行經(jīng)，如因脾氣素虛經(jīng)行阻血下注沖任，氣隨血下，脾氣益虛，水濕內(nèi)聚，泛于肌膚，而成浮腫。

2.腎虛 腎主溫熙，腎虛則溫熙無力，腎陽敷布受礙，經(jīng)行時經(jīng)血下注，陰盛于下，腎陽更虛，溫熙乏力，不能化氣行水，故水泛而腫。

3.氣滯 情志久郁，經(jīng)行不暢，氣機不利，升降失司，水道通調(diào)不利，水濕不運，水泛為腫。

【診斷要點】

1.根據(jù)每逢月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)面目或肢體浮腫，經(jīng)凈后浮腫逐漸自然消退進行診斷。

2.需與慢性腎炎引起的浮腫及內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退等引起的浮腫進行鑒別?？勺髂虺Ｒ?guī)、腎功能、血肉分泌等檢查，必要時作婦檢J超等項檢查。

3.需與營養(yǎng)不良性浮腫鑒別，尤其近年來盛行減肥節(jié)食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)予重視。

【辯證分型】

1.脾虛 經(jīng)行面目四肢浮腫，按之沒指，脘悶腹脹，納少便溏，神疲乏力，經(jīng)行量多，色淡紅。苔薄白，舌淡，脈儒細(xì)。

2.腎虛型 經(jīng)行面肢浮腫，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰骶冷痛，大便溏薄，月經(jīng)后期，量少色淡。

苔薄，舌淡，脈沉弱。

3.氣滯 經(jīng)前或經(jīng)行面目及四肢腫脹，隨按隨起，少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色偏暗。苔薄膩或白膩，脈弦。

【分型治療】

1.脾虛治法：健脾滲濕，調(diào)經(jīng)消腫。

方藥：五皮飲加減。

白術(shù)15克 茯苓皮12克 陳皮6克 生姜皮5克 大腹皮12克 冬葵子12克 當(dāng)歸9克 白芍9克 木香6克 桂枝5克加減：浮腫甚，伴乏力者，加黨參10克、黃芪12克；大便溏薄者，去當(dāng)歸，加山藥10克、扁豆衣10克、肉桂2.5克（后下）；經(jīng)行量多者，加仙鶴草30克、旱蓮草15克、黃芪15克、小薊草12克、生蒲黃12克（包煎）。

2.腎虛治法：溫腎利水，調(diào)經(jīng)消腫。

方藥：真武湯加減。

茯苓20克 白術(shù)15克 白芍12克 熟附片9克（先煎）生姜9克 仙靈脾9克 巴戟天9克豬苓12克 當(dāng)歸9克 澤瀉10克 小茴香9克陳皮6克加減：骶腰冷痛較甚者，加杜仲10克、菟絲子12克、鹿角膠12克（烊沖）、懷牛膝9克；大便溏薄者，去當(dāng)歸，加丹參10克、赤芍12克以調(diào)經(jīng)；乏力者，加黃芪15克、黨參12克。

3.氣滯治法：健脾理氣，調(diào)經(jīng)消腫。

方藥：天仙藤散加減。

天仙藤15克 制香附9克 陳皮6克 甘草3克 烏藥10克 木瓜9克 生姜皮9克 檳榔9克 桑白皮12克 當(dāng)歸9克 白術(shù)9克 川芎6克加減：經(jīng)前乳脹者，如柴胡9克、八月札9克、郁金9克；經(jīng)行不暢，少腹脹痛者，加赤芍12克、澤蘭葉10克、紅花6克、路路通9克；浮腫較嚴(yán)重者，加澤瀉12克、車前子10克（包煎）、防風(fēng)9克。

【中成藥】

1.滋腎通關(guān)九 每日2次，每次6克，吞服。用于浮腫尿少者。

2.附桂八味丸 每日3次，每次3克，吞服。用于腎虛浮腫者，可與滋腎通關(guān)丸同時服用。

3.四制香附丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣滯浮腫伴經(jīng)行不暢，少腹脹痛者。

4.參苓白術(shù)散 每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛浮腫伴大便溏薄者。

【簡便方】

1.河白草30克、玉米須30克，煎服，每日服1次。有利尿退腫作用，治療各種浮腫。

2.見腫消60克，水煎服。有利尿退腫作用，用于浮腫者。

3.冬瓜皮60克，水煎服。有利尿消腫作用，用于浮腫者。

4.赤小豆 50克、薏苡仁 50克、紅棗

【其它療法】

1.體針 取地機、合谷、三陰交、血海、水分穴，用瀉法。每日一次或間日一次，適用于氣血阻滯型經(jīng)行水腫者。

2.耳針 取膀胱、腎上腺、子宮、腎皮質(zhì)下等穴。每日選上穴3～5個，取毫針中度刺激，留針30分針，每日或隔日1次。

3.耳穴壓迫法 取穴同上。每次選3～4穴，用王不留行籽在上述穴位貼壓，每日按3～5分鐘，每日行2～3次按穴。

4.灸法 取腎俞、氣海、中極、三陰交等穴。每次取3穴，每穴用文條灸或熏5～7分鐘，每日1次，7次為1療程。適用于腎虛患者。

【注意事項】

1.經(jīng)行浮腫與體質(zhì)虛弱（脾虛或腎虛）有關(guān)，還與氣血失調(diào)有關(guān)，因此平時參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強體質(zhì)，調(diào)和氣血，預(yù)防本病的發(fā)生。

2.經(jīng)行浮腫者平時飲食宜淡，少食腌制品或過分油膩的食物。

3.行經(jīng)之前適當(dāng)控制水分?jǐn)z入量，以免引起或加重水腫。

4.對于經(jīng)行水腫久治無效者，應(yīng)進一步作全身的內(nèi)科檢查，明確水腫的病因，以確定治療方案。