肥胖

【概述】

在健康人，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著，屬于正?，F(xiàn)象，只有當(dāng)脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時才是病態(tài)，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致。

【病因病理】

1.脾虛痰濕 脾主運(yùn)化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運(yùn)化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。

2.脾腎陽虛 脾主運(yùn)化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。

3.脾胃燥熱 脾胃素?zé)?，多食多飲，谷食油膩積滯而致肥胖。

4.氣滯痰凝 抑郁日久，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，牌失運(yùn)化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。

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1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡、身高等因素，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計(jì)算，其正常范圍為士10％，超過20％者稱是肥胖。

2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。

【診斷要點(diǎn)】

1.脾虛痰濕 體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實(shí)，帶下如涕，月經(jīng)過少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細(xì)儒。

2.脾腎陽虛 體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。

3.脾胃燥熱 體型肥胖，面色偏紅，口燥便結(jié)，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑。

4.氣滯痰凝 體型肥胖，素來善郁，曖氣太息，進(jìn)食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時喉疾默膩。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦滑。

［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。

方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

蒼術(shù)is克 獲菩12克 范就仁30克 生山植15克 陳皮6克 制半夏10克 制香附10克車前草30克 赤芍15克 宮蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術(shù)15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆粟12克；不孕，BBT提示無排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。

2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。

方藥：右歸丸加減。

熟地9克 淮山藥9克 山茱萸9克 菟絲子10克 制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補(bǔ)骨脂10克 防己10克 淫羊蕾10克 仙茅10克 草決明15克 茯苓15克 黃芪20克 生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性欲淡漠者，加鎖陽10克、巴戟肉10克，去肉桂。

3. 脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。

方藥：沙參麥冬湯加減。

沙參15克 麥冬15克 玉竹9克 桑葉9克天花粉12克 生扁豆15克 生甘草5克 草決明15克 郁李仁9克 枳實(shí)10克 川連3克 澤瀉 15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（后下），去郁李仁。

4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。

方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗(yàn)方）。

丹參20克 制香附9克 草決明15克 生地12克 生山楂15克 木瓜12克 防己12克 澤瀉10克 川芎9克 紅花9克 菖蒲10克 天仙藤 15克 陳皮 6克 路路通 12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術(shù)10克、薏苡仁12克，去生地；經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

【辯證分型】

1.歸脾丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虛痰濕者。

2.右歸丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾腎陽虛者。

3.枳實(shí)導(dǎo)滯九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于胃熱大便秘結(jié)者或氣滯痰凝便秘者。

4.逍遙丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于經(jīng)前乳脹者。經(jīng)血下行不暢者可與益母草膏同時服用。

5.金匾腎氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于脾腎陽虛者。

【分型治療】

1.生山楂15克、荷葉12克，共研粗末，加水煎3次，取汁濃縮，每日1劑，當(dāng)茶飲。也可不研粗末，直接煎服。

2.枸杞子30克，水煎，代茶飲，早、晚各1次。

適用于虛胖者服之宜。

3.荷葉15克、車前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日為1個療程，每隔1個療程停藥2個星期，共服2～3個療程。

4.車前子30克（包煎）、蒼術(shù)12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周為1療程，共服3個療程。

【中成藥】

對單純上腹部肥胖，以建里穴為中心，針刺四周雙側(cè)天樞穴、梁門穴；單純中腹部肥胖，以中點(diǎn)神闕穴為中心針刺四周，雙側(cè)天樞穴、外陵穴；單純下腹部肥胖，以下點(diǎn)石門穴為中心，針刺四周雙側(cè)水道穴、外陵穴?；颊哐雠P，用28號4寸毫針，沿皮下脂肪層呈15”角向中心點(diǎn)斜刺，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，瀉法。留針30分鐘，10分鐘行針1次。起針后以手掌作用于上（中、下）腹部按順時針方向輕揉49次。每周針2～3次，10次為1療程。

【簡便方】

自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能堅(jiān)持按摩就可起到效果。

【其它療法】

1.注意食物攝入的熱量不能過高，控制碳水化合物及脂肪的攝入，多吃蛋白質(zhì)或蔬菜類食物。

2.適當(dāng)參加體育運(yùn)動及體力勞動，消耗體內(nèi)多余的脂肪。

3.更年期婦女發(fā)現(xiàn)腰圍明顯增大時，一定要作婦科檢查和B超檢查等，以排除婦科腫瘤引起腹水、增大的瘤體等