難免流產(chǎn)與不完全流產(chǎn)

【概述】

先兆流產(chǎn)未能控制，陰道出血量漸至增多，下腹脹痛持續(xù)，甚或加劇，子宮頸口開(kāi)大，妊娠不能繼續(xù)進(jìn)行者稱難免流產(chǎn)。如果孕囊或胚胎部分排出陰道，部分遺留在宮腔內(nèi)，腹痛持續(xù)，陰道流血不止，此為不完全流產(chǎn)。不完全流產(chǎn)時(shí)可反復(fù)出血，甚至大量出血，或致休克。如果胚胎組織殘留在宮腔內(nèi)時(shí)間較久，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，陰道流出物穢臭，形成感染性流產(chǎn)，嚴(yán)重者會(huì)造成腹膜炎、敗血癥，后果嚴(yán)重。臨床確診為難免流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)立即清除宮腔內(nèi)胚胎及胎盤組織物。難免流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)相當(dāng)于中醫(yī)的“墮胎”、“小產(chǎn)”的范疇。凡妊娠 12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者稱為“小產(chǎn)”。

【病因病理】

由先兆流產(chǎn)安胎失敗發(fā)展而來(lái)的，常見(jiàn)的病因病理有氣滯血瘀和氣虛血瘀。

1.氣滯血瘀 情志郁結(jié)汽機(jī)不暢，孕后墮胎，瘀阻胞宮，瘀血不去，新血不能歸經(jīng)而致。

2.氣虛血瘀 素體氣虛或體弱多病，氣血虛弱，墮胎后無(wú)力祛瘀下胎。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)妊娠后在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道出血增多，腹痛加劇，胚胎多已死亡，不能繼續(xù)維持妊娠。

2.難免流產(chǎn) 婦檢時(shí)見(jiàn)宮頸口已開(kāi)，見(jiàn)妊娠組織物堵住在宮頸口，出血少或多，宮體大小與孕月基本相符，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。B超見(jiàn)宮體

大小與孕月相符，宮腔內(nèi)見(jiàn)尚完整的胚胎及胎盤組織。

3.不完全流產(chǎn) 婦檢見(jiàn)宮頸口略開(kāi)，或可見(jiàn)少量妊娠組織物，出血量多或少。宮體小于妊娠月份，附件陰性。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。B超

見(jiàn)宮體小于妊娠月份，宮腔內(nèi)僅見(jiàn)部分殘留妊娠組織。

4.墮胎指妊娠12周以內(nèi)，胚胎自然殞墮，不能繼續(xù)妊娠者。小產(chǎn)指妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮，不能繼續(xù)妊娠者。

【辯證分型】

1.氣滯血瘀 孕后少腹脹痛拒按，陰道出血時(shí)多時(shí)少，或有塊物落出，塊下痛減，時(shí)欲泛惡。苔薄，質(zhì)暗，脈弦。

2.氣虛血瘀 孕后陰道出血較多，挾有血塊，少腹墜痛，面色?s白，神疲乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。

【分型治療】

1.氣滯血瘀治法：行氣活血下胎。

方藥：紅花桃仁煎加減。

紅花9克 桃仁9克 丹參12克 當(dāng)歸10克川芎9克 赤芍10克 延胡索12克 生蒲黃15克（包煎）枳殼10克 香附10克 川牛膝9克 益母草15克

2.氣虛血瘀治法：益氣祛瘀下胎。

方藥：生化湯加減。

人參9克 當(dāng)歸10克 川芎9克 炮姜3克桃仁12克 生蒲黃15克（包煎）敗醬草12克杜仲12克 益母草12克

【中成藥】

1.益母草沖劑 每日2～3次，每次1包，開(kāi)水沖服。用于流產(chǎn)后子宮收縮乏力，惡露不凈者。

2.祛膜合劑 每日2次，每次30毫升，口服。

用于流產(chǎn)后惡露不凈。

【簡(jiǎn)便方】

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)的治療原則完全不同，前者保胎，后二者是祛胎。因此發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)患者，首先要診斷為何種流產(chǎn)，然后制定治療原則。

2.對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)而又迫切希望生育者，在流產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)中藥調(diào)理臟腑和氣血功能，增強(qiáng)沖任二脈功能，為以后正常妊娠打下良好的基礎(chǔ)。