圓翳內(nèi)障

本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類同者計(jì)十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實(shí)則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。

[病因病機(jī)]

多睱年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。

[臨床表現(xiàn)]

本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、條狀或圓盤狀陰影；或視近尚清，視遠(yuǎn)昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個(gè)?；桦者M(jìn)，則漸至不辨人物，只見手動(dòng)，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始，漸向周圍擴(kuò)散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。

[診斷依據(jù)]

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。

（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期

1．初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。

2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。

4．過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。

[辨證論治]

本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎兩虧

[主證]視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。

[治法]補(bǔ)益肝腎。

[方藥]杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明日，強(qiáng)壯腰膝；鹿角膠、當(dāng)歸溫陽補(bǔ)血。十藥組方，共呈溫補(bǔ)腎陽，益精養(yǎng)血之功。

（二）脾虛氣弱

[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。

[證候分析]脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。

[治法]補(bǔ)脾益氣。

[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。原方調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽益氣。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。

（三）肝熱上擾

[主證]頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢桑}弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝。

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

（四）陰虛挾濕熱

[主證]目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。

[證候分析]素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。

[治法]滋陰清熱，寬中利濕。

[方藥]甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補(bǔ)腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。

除上述分證論治外，臨床上常根據(jù)病情選用成藥配合治療，以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等癥，屬腎陰虛，心腎失調(diào)，水火不交者，可常服磁朱丸，鎮(zhèn)心明目；屬肝腎精血兩虧，可服杞菊地黃丸或障眼明片，若兼陽亢動(dòng)風(fēng)者，可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

四、手術(shù)療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。