高風(fēng)內(nèi)障

高風(fēng)內(nèi)障是以夜盲和視野日漸縮窄為主癥的眼病。其記載以《太平圣惠方》為早，又名高風(fēng)雀目?！对瓩C(jī)啟微》稱之為“陽(yáng)衰不能抗陰之病”。本病具有遺傳傾向，多于青少年時(shí)期發(fā)病。一般雙眼罹患，病程漫長(zhǎng)，日久則成青盲，或瞳內(nèi)變生翳障。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜色素變性。

[病因病機(jī)]

一、稟賦不足，命門火衰。

二、肝腎虧損，精血不足。

三、脾胃虛弱，清陽(yáng)不升。

以上諸種不足，均可使脈道不得充盈，血流滯澀，目失所養(yǎng)，以致神光衰微，夜不見物，視野縮窄。

[臨床表現(xiàn)]

初起人暮或黑暗處視物不清，行動(dòng)困難，至天明或光亮處視力復(fù)常；日久病情加重，視野日漸縮窄，甚至縮窄如管狀，僅見眼前事物，不能看到周圍空間，因而行動(dòng)極為困難，最終可失明。

眼外觀無(wú)異常；眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管顯著變細(xì)，周邊部視網(wǎng)膜有星狀、骨細(xì)胞樣或不規(guī)則形狀色素沉著，漸向后部中央發(fā)展；整個(gè)眼底顏色污穢后期晶狀體可變混濁。

[診斷依據(jù)]

一、多為雙眼發(fā)病，有家族史，眼外觀無(wú)異常。

二、早期只有夜盲，暗適應(yīng)差。后期可見視野縮窄如管狀，甚至視野消失。

三、眼底檢查可見視乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，尤以動(dòng)脈為明顯。

四、視網(wǎng)膜赤道部有骨細(xì)胞樣色素沉著，隨病情加重而逐漸增多，并向后部中心發(fā)展，最后布滿整個(gè)網(wǎng)膜。

五、視覺(jué)電生理檢查呈異常改變。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與肝虛雀目相鑒別。后者多發(fā)于小兒，初期雖有夜盲，但視野不縮窄，眼底無(wú)異常。而且肝虛雀目繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)白睛、黑睛干燥失澤，紅赤羞明等癥。嚴(yán)重者，黑睛穿孔，晶珠、神膏脫出，眼珠塌陷而失明。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）腎陽(yáng)不足

[主證]眼癥如上，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡脈沉。

[證候分析]腎陽(yáng)不足，命門火衰，溫煦失職，生化不力，氣虛血少，不榮于目，且陽(yáng)衰不能抗陰，神光衰微，故夜盲而晝明，視野日窄。陽(yáng)虛陰盛者血凝脈澀，瘀阻不通，致目竅萎閉而失明。腎陽(yáng)不足，不能溫煦肢體，故形寒肢冷。腰為腎之府，命門火衰，下元衰憊，則腰膝酸軟。舌淡脈沉為陽(yáng)虛陰盛之象。

[治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

[方藥]右歸丸加減。原方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精養(yǎng)血，用于本證，宜加川芎、牛膝，以助肉桂、當(dāng)歸溫陽(yáng)活血通絡(luò)。

（二）肝腎陰虛

[主證]眼部主癥具備，且眼內(nèi)干澀不適，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]肝腎陰虛，精虧血少，不濡目竅，目絡(luò)枯澀，玄府漸閉，則眼罹本癥。頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，皆由肝腎陰虧，虛火上擾清竅及心神不寧所致。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

[治法]滋養(yǎng)肝腎。

[方藥]明目地黃丸加減。原方滋養(yǎng)肝腎，益精明目，用于眼底血管變細(xì)或色素堆積，視網(wǎng)膜顏色污穢者，宜加丹參、牛膝、夜明砂、毛冬青之類活血化瘀，通絡(luò)消滯。虛熱重者，酌加知母、黃柏。

（三）脾氣虛弱

[主證]眼部主癥具備，面白神疲，食少乏力，舌淡苔白，脈弱。

[證候分析]脾胃虛弱、，受納運(yùn)化失職，臟腑精氣不足，清陽(yáng)不升，目失濡養(yǎng)，且氣虛血滯，脈道不利，眼絡(luò)枯澀，遂致眼部諸癥。脾虛氣血生化不足，不榮頭面則面白，無(wú)以養(yǎng)神故神疲。脾胃失于健運(yùn)則食少、苔白。精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉，故乏力。脈弱乃氣虛血少所致。

[治法]補(bǔ)脾益氣。

[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。本方主要作用為補(bǔ)中益氣升陽(yáng)。因氣虛血滯，脈道不利，故選加丹參、三七、川芎活血通絡(luò)。

二、針灸療法

（一）體針

常用穴：睛明、球后、上明、太陽(yáng)、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等。每次局部取l一2穴，遠(yuǎn)端配用2穴，每日針1次，10次為一個(gè)療程。久病陽(yáng)虛者，遠(yuǎn)端穴位可施灸法，或針灸并用。

（二）穴位注射

可用復(fù)方丹參注射液、靈芝注射液或西藥維生素D1、維生素Bl2等取雙側(cè)肝俞、腎俞穴交替注射，每穴注射0．5毫升，每日或隔日1次，10次為一個(gè)療程。

[預(yù)后]

本病為慢性進(jìn)行性眼病。發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，一般療效不佳。目前對(duì)早期患者治療的目的主要在于穩(wěn)定病情，延緩發(fā)展；對(duì)晚期患者力求維持視力，避免發(fā)展成青盲而失明，至今尚無(wú)理想治法。