子痰

子痰

子痰是發(fā)生于附皋部，屬于瘡癆性質(zhì)的慢性化膿性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性腫塊，最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

[病因病機(jī)]

因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛翹黨誦橄倫?，结又G鱟櫻換蛞跣檳諶齲榛鶘涎?，灼津为虛?dān)櫨誥紓叼齷ソ岫傘Ｗ翹等站?，郁而化三x仁と飧?。若脓水淋漓日久，而脓乃气血所化，挂晸瓷臭溨气阴两袡─簼}踉蛞跛鵂把?，而臭溨肾阳不足抵\硐幀?/p>

[診斷]

子痰好發(fā)于中青年，以20—40歲居多。初薩自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。病程發(fā)展，可形成慢性冷性膿腫，潰破后膿液清稀，或帶豆腐渣樣絮狀物，腥味較濃，易形成長期不愈合的陰囊部竇道。輸精管增厚變硬，有多處硬結(jié)，成串珠狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身癥狀。

輔助檢查：尿常規(guī)檢查可有紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞。紅細(xì)胞沉降率多增高。膿液涂片可找到結(jié)核，膿液培養(yǎng)有結(jié)核生長。

[鑒別診斷]

一、非特異性附皋炎常為慢性前列腺炎、精囊炎的并發(fā)癥。附皋增大，有硬結(jié)，但為單個(gè)性硬結(jié)，輸精管雖有增粗，但無中珠狀結(jié)節(jié)的特征，陰囊皮膚無竇道形成。

二、淋菌性附睪炎有淋病史，附睪腫脹疼痛，排尿澀痛或灼熱痛，尿道分泌物較多，涂片可查出革蘭氏陰性雙球菌，無附皋硬結(jié)與竇道。

三、附皋腫瘤附睪尾部發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性腫塊，屬良性腫瘤者，表面光滑，界限清楚；屬惡性腫瘤者，表面不光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬韌，界限不清。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）濁痰凝結(jié)見于初起硬結(jié)期。腎子處酸脹隱痛，附皋硬結(jié)，子系呈條索狀腫硬；無明顯全身癥狀；苔薄，脈滑。

辨證分析：肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子，脈絡(luò)不通，故腎子處酸脹隱痛，附皋硬結(jié)，子系呈條索狀腫硬；病屬初起，僅在局部，故多無全身癥狀；苔薄、脈滑為濁痰凝結(jié)之象。

治法：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。

方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。

（二）陰虛熱見于中期成膿期。數(shù)月或一年后，腎子壞死化膿，腎子與陰囊皮膚粘連，陰囊紅腫疼痛；可伴低熱，盜汗，倦怠，顴紅，消瘦；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：痰濁日久，郁而化熱，熱勝肉腐，故腎子壞死化膿；累及陰囊，故見陰囊紅腫疼痛；熱為陽邪，灼傷陰血，肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，故可伴低熱、顴紅消瘦、倦?。惶摕崞冉蛲庑?，故見盜汗；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

（三）正虛成漏見于晚期潰后漏管期。膿液穿破陰囊后，流出稀薄膿水，夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口凹陷，形成瘺管，愈合緩慢，或雖愈合，反復(fù)發(fā)作，全身虛熱不退；病久不愈，甚則面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

辨證分析：氣血虧虛，故流出膿水稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口凹陷；血少難以生肌收口，故愈合緩慢，形成漏管；正氣既虛，邪氣易乘，故或雖愈合，可再復(fù)發(fā)；血虛陰虧，不能制陽，故全身虛熱不退；病久不愈，陰損及陽，溫煦失權(quán)，鼓動(dòng)無力．故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡苔白、脈沉細(xì)無力為血少陽虛之象。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽。

方藥：先天大造丸加減，兼服小金丹。

二、外治法

未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次；或用蔥歸溻腫湯坐浴。已成膿者，切開引流，切開初期選用提毒化腐藥制成藥線或引流條局部應(yīng)用，膿毒腐肉排凈后再選用生肌藥收口。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條，置人竇道，腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．加強(qiáng)體育鍛煉，提高健康水平，重視結(jié)核病的預(yù)防與調(diào)理。

2．忌辛辣劫陰食物，適當(dāng)增加有滋腎養(yǎng)陰的食品，如甲魚、墨魚，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、雞肉、鮮魚、牛奶等。

3．活動(dòng)時(shí)用陰囊托將陰囊托起，減輕疼痛。對(duì)已經(jīng)形成慢性竇道者，須經(jīng)常換藥，并注意引流的通暢。

[結(jié)語]

子痰相當(dāng)于西醫(yī)的附皋結(jié)核。其特點(diǎn)為：患病的附皋有慢性腫塊，最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。主要病機(jī)為肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰凝結(jié)。應(yīng)與非特異性附睪炎、淋菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別。濁痰凝結(jié)證，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、化痰散結(jié)，方用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱證，治宜滋陰清熱、除濕化痰、透膿解毒，方用滋陰除濕湯合透膿散加減；正虛成漏證，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)腎陽，方用先天大造丸加減。