實(shí)踐證明了中西醫(yī)結(jié)合的重要性

這次座談會(huì)剛好是在《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》(簡(jiǎn)稱《條例》)實(shí)施一周年的前夕舉行，具有很好的紀(jì)念意義?！稐l例》第三條指出：“國(guó)家保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重方針，鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，共同提高，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)?！边@一規(guī)定首次從法規(guī)層面上明確了中西醫(yī)結(jié)合的地位，同時(shí)也設(shè)定了中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)，以及為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需采取的途徑和措施。去年11月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局又在《條例》的基礎(chǔ)上制訂了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，也系統(tǒng)地對(duì)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)思想、任務(wù)等作了較詳細(xì)的闡述，這是非常鼓舞中西醫(yī)結(jié)合工作者人心的大事情。

有人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的含義不理解，常常問(wèn)中西醫(yī)結(jié)合的概念到底是什么?甚至為怎樣給中西醫(yī)結(jié)合下定義而爭(zhēng)論不休。在我們看來(lái)，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有什么可爭(zhēng)議的，我們?cè)谶@一領(lǐng)域的實(shí)踐已經(jīng)給出了明確的答案。將近半個(gè)世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合工作，主要就是兩方面內(nèi)容，一是用現(xiàn)代科學(xué)，主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，研究中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，探討其理論本質(zhì)，闡明其作用機(jī)理。二是發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，在臨床實(shí)踐中將中西醫(yī)兩種方法有機(jī)結(jié)合，達(dá)到提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的。

幾十年來(lái)取得重大進(jìn)展的一些中西醫(yī)結(jié)合研究項(xiàng)目，包括活血化瘀研究、腎本質(zhì)研究、急腹癥治療研究、針刺鎮(zhèn)痛原理研究以及三氧化二砷治療白血病機(jī)理研究在內(nèi)的成果，都是應(yīng)用包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代科學(xué)來(lái)發(fā)掘、研究中醫(yī)理論和實(shí)踐的典范。經(jīng)過(guò)研究，有些認(rèn)識(shí)升華了，上升到理論，又進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如在活血化瘀研究中，對(duì)血瘀證的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)改變等病理生理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，使我們能夠深入了解血瘀證的本質(zhì)，亦得以應(yīng)用這些認(rèn)識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床使用活血化瘀治法，對(duì)血瘀證進(jìn)行更加有的放矢的治療。在腎本質(zhì)研究中，我們從“異病同證”了解腎虛證的功能、形態(tài)以及代謝改變出發(fā)，經(jīng)過(guò)不斷的探索，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的腎和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)整合功能有密切聯(lián)系，腎虛患者在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的多個(gè)環(huán)節(jié)存在功能的失調(diào)或者亞臨床的病變，而中醫(yī)補(bǔ)腎治療能改善這些功能異常。我們?cè)谶@一成果的基礎(chǔ)上將中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的治療廣泛應(yīng)用于多種疾病防治和延緩衰老，都取得了良好的效果。

中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)程，并不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)掘、整理、研究、闡述和提高，而且也是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的豐富和發(fā)展。可以說(shuō)，沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀的研究，就不會(huì)有血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中如此廣泛的應(yīng)用；沒(méi)有對(duì)腎虛證、脾虛證的本質(zhì)及治療的研究，我們對(duì)于人體許多亞臨床的改變?cè)诩膊“l(fā)生中的作用以及糾正這些改變對(duì)疾病防治的意義的認(rèn)識(shí)就不會(huì)象今天這樣深刻。每一位熱愛(ài)和關(guān)注中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的人士，應(yīng)該為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)取得的點(diǎn)滴進(jìn)展感到高興，應(yīng)該積極地支持這一事業(yè)。

要促使中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，除了政策法規(guī)的制訂外，還要有一個(gè)良好的輿論氛圍，但在現(xiàn)實(shí)生活中卻經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不和諧的聲音。有人對(duì)用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)藥學(xué)的提法尚能接受，而對(duì)中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中醫(yī)的提法就反感，認(rèn)為這意味著中醫(yī)要比西醫(yī)低一等，中醫(yī)講不清的道理要靠西醫(yī)理論來(lái)解釋，我們認(rèn)為這種看法是片面的。這里且不說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身就是現(xiàn)代科學(xué)的一個(gè)組成部分，是現(xiàn)代科學(xué)在人體疾病防治和保健領(lǐng)域的體現(xiàn)和應(yīng)用，并不是只有聲、光、電等這些超出醫(yī)學(xué)范圍的學(xué)科才代表現(xiàn)代科學(xué)；在現(xiàn)代科學(xué)體系中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象及所要解決的問(wèn)題是高度一致的，各種現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的手段和采用的防病治病措施，對(duì)于闡明中醫(yī)理論和探索中醫(yī)藥的作用機(jī)理都具有很好的借鑒意義。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)研究中醫(yī)，不是對(duì)中醫(yī)的輕視，恰恰是對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)和尊重。廣大中西醫(yī)結(jié)合工作者為了研究中醫(yī)，首先是甘當(dāng)小學(xué)生，拜中醫(yī)為師，虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)。我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合領(lǐng)域取得杰出成就的幾位院士，都是學(xué)習(xí)中醫(yī)的楷模，他們既有扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)又具有很高的中醫(yī)造詣，正因?yàn)槿绱?，他們才有可能在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域作出重要的貢獻(xiàn)。提倡中西醫(yī)結(jié)合，并不排斥直接應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究，也并非是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判中醫(yī)藥學(xué)，而是通過(guò)分析、比較和鑒別，使之相互溝通，相互融合，相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充。

充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，在疾病防治中將兩者有機(jī)結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合工作的重要內(nèi)容。去年抗擊非典的實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療在減輕病情，提高療效，縮短發(fā)熱時(shí)間，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴，減輕激素的用量，降低死亡率等方面都明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)西藥治療。在與SARS的抗?fàn)幹?，確實(shí)發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，但我們?cè)O(shè)想一下，如果單純應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，特別對(duì)中、重度病人，恐怕結(jié)果就沒(méi)有這么滿意，甚至?xí)贸龇穸ǖ慕Y(jié)論。正是中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐，使中醫(yī)藥特長(zhǎng)得到了體現(xiàn)，因此從某種意義上說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合為彰顯中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢(shì)提供了平臺(tái)，為中醫(yī)藥事業(yè)拓展了發(fā)展空間；當(dāng)然，從另一個(gè)角度講，由于中醫(yī)藥的介入，也使西醫(yī)抗感染、抗炎、吸氧、免疫調(diào)節(jié)和一些基礎(chǔ)支持療法取得了更好的成效。以前談到中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)于用現(xiàn)代科學(xué)研究闡述中醫(yī)講得多一些，而對(duì)臨床如何有機(jī)地將中西醫(yī)兩種方法結(jié)合，提高療效，降低醫(yī)療衛(wèi)生成本下的功夫還不夠，盡管大量的病人在同時(shí)接受中西醫(yī)兩種方法的治療，但這種中西醫(yī)藥的并用是不是真正體現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是不是符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則，有沒(méi)有浪費(fèi)的嫌疑，這些都需要我們深入研究。我們建議可以由中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的各個(gè)專業(yè)委員會(huì)牽頭，在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，制訂出有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)。

中西醫(yī)結(jié)合要健康發(fā)展，基地和隊(duì)伍建設(shè)是兩個(gè)重要因素，而目前在這兩方面都存在不少問(wèn)題。從上海的情況看，中西醫(yī)結(jié)合基地主要集中在西醫(yī)醫(yī)學(xué)院校和西醫(yī)綜合性醫(yī)院。如教育部下屬全國(guó)六個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的重點(diǎn)學(xué)科，上海占了3個(gè)，都在西醫(yī)院校(復(fù)旦2個(gè)，二軍大1個(gè))，上海市衛(wèi)生局扶植的9個(gè)中西醫(yī)結(jié)合特色?？疲?個(gè)在西醫(yī)?？苹蚓C合性醫(yī)院。

另一個(gè)是人才隊(duì)伍的問(wèn)題?，F(xiàn)在的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，雖然增加了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師這一類別，但這是附屬在中醫(yī)師大類下的。從上海出臺(tái)的規(guī)定看，只有屬于中醫(yī)師類別的人員，才能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格；你原來(lái)的執(zhí)業(yè)資格如果是臨床(即西醫(yī))，就不能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)習(xí)研究中醫(yī)并在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人員申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的資格，這和黨中央提倡的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路的方針是不相符合的。中西醫(yī)結(jié)合是我們國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的特色，應(yīng)該吸引更多的人才投身于這一事業(yè)，而不是設(shè)置人為的障礙。我們建議，將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師從從屬于中醫(yī)師類別中抽出，單獨(dú)設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別，同時(shí)制訂科學(xué)的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的符合要求的專業(yè)人員加入中西醫(yī)結(jié)合的隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)大家的積極性，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

《條例》旗幟鮮明地把“中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合”作為“全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)”的重要內(nèi)容。換言之，在現(xiàn)代條件下，缺乏中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展就不是全面的；這是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的地位和作用的肯定。否定中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際上也是對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)本身的否定。因此，中西醫(yī)結(jié)合只能加強(qiáng)，不能削弱；我們?cè)敢馀c全國(guó)的同道一起，繼續(xù)努力，為推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的健康發(fā)展盡我們的一份力量。