常見的中西藥相互作用分析

隨著中西醫(yī)藥結(jié)合工作的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療疾病也日益增多，因此，探討中西藥聯(lián)合應(yīng)用中的一些問題具有重要的臨床意義。

1 中藥與西藥合用降低西藥的不良反應(yīng)

骨碎補(bǔ)有性溫、味苦的特點(diǎn)，主治腎虛，耳鳴;注射鏈霉素的同時(shí)內(nèi)服骨碎補(bǔ)煎劑可以減輕或消除鏈霉素對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)（前庭神經(jīng)）的毒性作用。健脾益腎藥（如黃芪、白術(shù)）與化療藥物合用，可降低化療藥的不良反應(yīng)。

2 中藥與西藥合用影響藥物的吸收排泄

中藥黃芩、木香、砂仁、陳皮等對(duì)腸道有明顯抑制作用，可延長(zhǎng)地高辛、維生素B 12 、灰黃霉素等在小腸上部停留時(shí)間，使藥物吸收增加;吸附力強(qiáng)的中藥如血余炭等可減少口服藥物的胃腸吸收。

3 中藥與西藥合用可起協(xié)同作用

如甘草與氫化可的松，黃柏與四環(huán)素、痢特靈，豬苓、澤瀉與雙氫克尿噻、速尿合用可起協(xié)同作用;枳實(shí)能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，抗感染作用增強(qiáng);谷丙胺與甘草、白芍、冰片合用對(duì)治療消化道潰瘍有協(xié)同作用;銀花與青霉素，蒲公英與復(fù)方新諾明也有協(xié)同作用。

4 中西藥配伍禁忌

4.1 含鞣質(zhì)的中藥與西藥配伍禁忌 中藥五倍子、訶子、地榆、石榴皮、虎杖、狗脊、仙鶴草、大黃、扁蓄、棗樹皮、四季青片、復(fù)方千日紅片、腸風(fēng)槐角丸、腸連丸、舒痣丸、七厘散均含大量鞣質(zhì)，（1）和具有酰胺鍵或肽鍵結(jié)構(gòu)的西藥配伍:鞣質(zhì)可與具有酰胺鍵或肽鍵結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)結(jié)合，生成牢固的氫鍵締合物而改變性質(zhì)及作用，能使蛋白質(zhì)自水溶液中析出。臨床常用的乳酶生、胰酶淀粉酶、胃蛋白酶等制劑均屬蛋白制劑，如和含鞣質(zhì)的中藥同服，將降低酶制劑的生物利用度。（2）和重金屬離子制劑配伍:鞣質(zhì)具有多元酚羥基，可和一些重金屬離子和堿性金屬離子結(jié)合生成沉淀。臨床常用的鈣劑（氯化鈣、乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、糖鈣片、丁維鈣片）;鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸、人造補(bǔ)血藥富馬酸亞鐵等），矽碳銀及氯化鈷，如和含鞣質(zhì)的中藥同服，可結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（3）鞣質(zhì)能與維生素B 1 牢固結(jié)合而使兩者不能發(fā)揮效用。若需長(zhǎng)期服用含鞣質(zhì)類的中藥應(yīng)酌情補(bǔ)充維生素B 1 。（4）含鞣質(zhì)的中藥及制劑不宜與四環(huán)素族抗生素及其他抗生素如紅霉素、利福平、灰黃霉素、林可霉素、新霉素、氯霉素和氨芐青霉素同服。因同服可結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（5）含鞣質(zhì)的中藥與生物堿（黃連素、奎寧、士的寧）同服可以結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（6）黃藥子、訶子、五倍子、地榆和四季青等中藥對(duì)肝臟有一定的毒性，與四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼和紅霉素等有肝毒性的藥物合用時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生藥源性肝病。

4.2 含有皂苷成分的中藥與西藥的配伍禁忌 含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的藥物合用，因在酸性環(huán)境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效;同時(shí)也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用，因可形成沉淀;甘草與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的鹽酸麻黃堿同服，可產(chǎn)生沉淀，使吸收減少。

4.3 含蟾酥成分的中藥與西藥的配伍禁忌 六神丸含蟾酥，蟾酥為強(qiáng)心的固醇混合物，有20余種成分，主要有蟾毒配基與蟾酥毒，經(jīng)水解后生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結(jié)構(gòu)似強(qiáng)心甙。其強(qiáng)心作用雖不強(qiáng)，但易引起心律紊亂。其中有效成分蟾酥精的藥理作用與洋地黃相似，可通過興奮迷走神經(jīng)中樞及末梢，直接作用于心肌，與地高辛等洋地黃類并用，對(duì)心臟作用可大大增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒。因此使用強(qiáng)心甙類藥物時(shí)，不宜同時(shí)服用六神丸。

4.4 主含重金屬離子或堿性金屬離子的中藥與西藥的配伍禁忌

4.4.1 含鈣、鎂、鉍、鐵等中藥 加石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石、自然銅、明礬、瓦楞子、龍骨、龍齒、牡蠣、海浮石、磁石等中藥及中成藥，防風(fēng)丸、清眩丸、追風(fēng)丸、明目上清丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、胃痛丸、舒胃丸等，與西藥四環(huán)素族抗生素、異煙肼等同時(shí)服時(shí)，可生成不易被胃腸道吸收的絡(luò)合物，使抗菌作用降低，療效下降。

4.4.2 含汞的中藥 朱砂及含朱砂的中成藥如朱砂安神 丸、健腦丸、梅花點(diǎn)舌丸、人丹七厘散、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸與西藥溴化物、碘化物、亞鐵鹽、亞硝酸鹽等同服時(shí)，朱砂中的Hg 2+ 可被還原成Hg，使毒性增加;如與溴化物，碘化物同服時(shí)，生成溴化汞、碘化汞沉淀物，刺激性增強(qiáng)，排出赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。

4.4.3 含雄黃的中藥 雄黃及含雄黃的中成藥如牛黃消炎片、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、小兒化毒散等，不易與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服，因?yàn)樾埸S可生成硫甙砷酸鹽，使療效降低;也不易與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因?yàn)檫@些西藥所產(chǎn)生的微量硝酸、硫酸可使雄黃含的四價(jià)砷氧化，增加毒性。

4.5 含有機(jī)酸的中藥及中成藥與西藥的配伍禁忌

4.5.1 含有機(jī)酸的中藥及中成藥不易與磺胺藥配伍。中藥山楂、烏梅、山茱萸、五味子均含大量的有機(jī)酸，服用后能酸化尿液，而使磺胺藥的溶解度降低而致在尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿和血尿。

4.5.2 含有機(jī)酸的中藥及制劑不易與紅霉素口服制劑同服。因紅霉素在堿性條件下抗菌力強(qiáng)，pH<4時(shí)幾乎完全無效，所以紅霉素一般用腸溶片或加碳酸氫鈉以避免胃酸的破壞;若與含有機(jī)酸的中藥及制劑同服，則紅霉素可能被分解而失去抗菌作用。

4.5.3 含有機(jī)酸中藥及制劑不宜與堿性西藥合用。因與氨茶堿、胃舒平、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等堿性西藥合用時(shí)，兩者能發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而使療效受影響。

4.6 含堿性的中藥及中成藥與西藥配伍禁忌 亞堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時(shí)，能使這些抗生素排泄減少、療效增加，但同時(shí)又有增加腦組織中的藥物濃度，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，形成暫時(shí)性或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚。尤其對(duì)兒童危害更大，這種不正常的藥物分布，使毒性增加。

4.7 含酸性結(jié)構(gòu)的中藥及制劑與西藥的配伍禁忌

4.7.1 槲皮素不宜與含有鈣、鎂、鋁、鐵等金屬離子的西藥配伍。中藥柴胡、旋復(fù)花、桑葉、槐花、山楂、側(cè)柏葉等均含槲皮甙、蕓香甙等糖甙，這些糖甙在體內(nèi)吸收代謝過程中有可能分解，產(chǎn)生甙原槲皮素，槲皮素可和鈣、鎂、鋁、鉍等金屬離子形成螯合物而降低療效，因此這些中藥及制劑應(yīng)避免與碳酸鈣、膠丁鈣、鋁化鈣、硫酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁、次碳酸鉍等合用。

4.7.2 丹參注射液不能與細(xì)胞色素C同時(shí)靜滴。因?yàn)榈⒆⑸湟撼⑼膺€含有酚性成分，細(xì)胞色素C為含鐵的結(jié)合蛋白質(zhì)，兩者同瓶靜滴，可產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，生成丹參酚-鐵絡(luò)合物，使注射液色澤變深，甚至產(chǎn)生混濁。

綜上所述，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用有的可以增強(qiáng)療效，有的可以降低療效，甚至可以造成嚴(yán)重的毒副作用，故在聯(lián)合用藥時(shí)一定要慎重。

作者單位:063000河北省唐山市唐鋼耐火材料公司醫(yī)務(wù)所