中西醫(yī)結(jié)合分期辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例

陳文才2005-12-1313:08:06中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年7月第2卷第7期

從2001年1月～2002年12月間，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法分期辨證論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例，并與西藥秋水仙堿與別嘌醇治療40例對(duì)照，取得較好療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》［1］中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、假性痛風(fēng)、銀屑病（牛皮癬）關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎與合并其它疾病以及用藥禁忌者。

1.2一般資料 全部病例均為門(mén)診病人，按就診時(shí)順序?yàn)?∶1的比例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組80例中，男68例，女12例，男女比例為5.67∶1;年齡35～76歲，平均45.85歲;病程8個(gè)月～15年，平均3.25年。對(duì)照組40例中，男35例，女5例，男女比例為7∶1;年齡33～70歲，平均43.75歲;病程6個(gè)月～12年，平均3.05年。兩組患者資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組在急性發(fā)作期采用 （1）秋水仙堿:開(kāi)始劑量為0.5mg/h或1mg/h，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)或用至最大劑量6mg而病情無(wú)改善時(shí)停用。（2）中藥基本方:蒼術(shù)12g，秦艽12g，薏苡仁12g，黃柏15g，白花蛇舌草15g，牛膝10g，茯苓10g，萆10g，忍冬藤20g，絲瓜絡(luò)20g。隨癥加減為:熱盛者加金銀花20g，蒲公英20g;濕重者加澤瀉15g，麻黃4g;疼痛重者加防己6g，元胡15g;血瘀者加丹參15g，桃仁9g，紅花6g;上肢痛甚者加羌活10g，威靈仙15g;下肢痛甚者加獨(dú)活15g。每日1劑，水煎服。緩解期服用中藥:黨參20g，黃芪20g，茯苓20g，蜈蚣1條，白術(shù)15g，防己10g，威靈仙15g，補(bǔ)骨脂10g，赤芍12g，萆30g，海風(fēng)藤15g，炙甘草8g。隨辨證可適當(dāng)加減，每日1劑，水煎服。療程共為1個(gè)月，并同時(shí)交待注意飲食宜忌。

2.2對(duì)照組 急性發(fā)作期口服秋水仙堿（服法同上）和撲炎痛（常規(guī)用量），緩解期口服別嘌醇0.2g/次，每日3次，療程共為1月，飲食宜忌同上。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用X2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參考前述資料及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，1994年6月）中痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)如常，化驗(yàn)檢查血尿酸正常，治療后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效:癥狀減輕，關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛減退，或化驗(yàn)檢查血尿酸未降至正常范圍，或治療后癥狀、體征、化驗(yàn)正常，但在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善或化驗(yàn)檢查血尿酸未降者。

3.2治療結(jié)果 治療組，治愈54例（67.5%），有效25例（31.25%），無(wú)效1例（1.25%），總有效79例（98.75%）。對(duì)照組治愈18例（45%），有效19例（47.5%），無(wú)效3例（7.5%），總有效37例（93.5%）。兩組治愈、總有效分別比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性（X2治=5.63，X2總=3.88，均P<0.05），說(shuō)明治療組對(duì)改善癥狀、體征、降低血尿酸等方面優(yōu)于對(duì)照組。

3.3遠(yuǎn)期療效 兩組患者在治療結(jié)束3個(gè)月后經(jīng)1年的隨訪，治療組復(fù)發(fā)15例（18.75%），對(duì)照組復(fù)發(fā)14例（35%），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)照，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性（X2=4.26，P<0.05），說(shuō)明治療組對(duì)減少本病的復(fù)發(fā)有較好的療效。

4討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質(zhì)性疾病。病變主要發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨、骨骺、滑膜、肌腱、血管等。多發(fā)于30～40歲的中年人或老年人，男性顯著多于女性。本病屬中醫(yī)“痛風(fēng)”、“痹癥”、“痰核”等病范疇。多因臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行不暢，津液代謝失常，濕濁內(nèi)生，留滯關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、腎臟等組織內(nèi)而成。濕濁滯久而成痰濁、瘀血，故見(jiàn)“痰核”（痛風(fēng)石沉積）;濕郁化熱可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀?？梢?jiàn)本病病機(jī)關(guān)鍵是臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行失調(diào)為本，濕熱、痰濁、瘀血留滯關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛為標(biāo)。治宜調(diào)理臟腑功能，祛濕化痰，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)為主。

治療中急性期常用西藥秋水仙堿，該藥對(duì)急性痛風(fēng)有特效，但其作用較大，不宜久用。故配合中藥治療，方中蒼術(shù)健脾燥濕，祛風(fēng)除濕;牛膝活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋;薏苡仁、茯苓、萆利水滲濕，健脾舒筋;秦艽祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛，清濕熱;黃柏、白花蛇舌草、忍冬藤清熱燥濕，瀉火解毒，利濕通絡(luò);絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，解毒化痰;諸藥合用共奏健脾燥濕，祛風(fēng)利濕，清熱解毒，通絡(luò)止痛之效。中西醫(yī)結(jié)合治療取長(zhǎng)補(bǔ)長(zhǎng)，可較快地解除患者癥狀、體征，降低血尿酸。緩解期用黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，燥濕利尿;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，溫脾陽(yáng);丹參、赤芍活血祛瘀，通絡(luò)散結(jié);蜈蚣，防己、威靈仙、海風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)止痛;甘草補(bǔ)心益脾，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎，化瘀散結(jié)，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之效。急性發(fā)作期以祛邪治標(biāo)為主，緩解期以扶正治本為主，標(biāo)本分期辯治，能較快地控制癥狀、體征，降低血尿酸，減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到較好的療效，同時(shí)應(yīng)告訴患者注意飲食宜忌，不要狂飲暴食，以免誘發(fā)或加重病情。

參考文獻(xiàn)

1黃峻，陸鳳翔.實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003，638-640.

作者單位:550400貴州省甕安縣中醫(yī)院