簡論臨床醫(yī)書中的本草內(nèi)容與特點

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)書 本草 內(nèi)容 特點

摘要：通過對臨床醫(yī)方書《千金要方》、《壽世保元》、《侶山堂類辨》、《婦人大全良方》、《幼幼新書》中有關(guān)本草內(nèi)容的描寫與總結(jié)，揭示其特點，主要包括三方面：①醫(yī)書本草內(nèi)容多與臨床應用關(guān)系密切，藥物的選擇常為臨床各科病證的常用有效之藥。②這部分本草內(nèi)容多重視藥材、飲片、產(chǎn)地、炮制各方面的鑒別，重視藥物配伍，突出對藥效的研究。③重視藥物的炮制及煎服法。醫(yī)方書中所記載的本草內(nèi)容也是本草學的重要組成部分，是本草專著所記內(nèi)容的補充和完善。

中醫(yī)學的發(fā)展，首先就源于藥物，在一般人們還不能懂得中醫(yī)陰陽五行的基本的辨病辨證的時候，首先聽說的便是“神農(nóng)嘗百草”的傳說。由認識草藥而認識了中醫(yī)。從二千年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》始，本草學逐漸演變成了一門獨立的學科，有了自己系統(tǒng)的分類，及各類本草從種植、采收、炮制、鑒別、配伍等完整的內(nèi)容。自有文字記載的醫(yī)書問世后，專門的本草學著作也有數(shù)百部之多了。其豐富的本草學內(nèi)容還不能完全從這些本草著作中反映出來，在地方志、佛道經(jīng)、農(nóng)林、民俗等多科著作中，都還包含相當?shù)谋静輧?nèi)容，尤其是各類臨床醫(yī)書，及其他非本草類醫(yī)書中的本草內(nèi)容，構(gòu)成了一道獨特的風景線，使之不斷補充和完善著本草學的內(nèi)容，緊跟并促進著本草學的發(fā)展。由于近年工作中大量接觸了臨床醫(yī)書中的本草內(nèi)容，在這方面有很深的感觸，故以“簡論臨床醫(yī)書中的本草內(nèi)容與特點”為題，以期拋磚引玉，希望看到更多的這方面的研究成果。

我們通常所指的醫(yī)書本草一般包括三部分內(nèi)容：1、方書。2、綜合性臨床醫(yī)書與各科臨床醫(yī)書。3、其他一切與醫(yī)學有關(guān)的醫(yī)書中的本草內(nèi)容。

方書是適應中醫(yī)發(fā)展的一類頗具特點的醫(yī)書，從漢代的《傷寒論》起，就基本建立了中醫(yī)理、法、方、藥完整的診療體系，而方書中的內(nèi)容正是基于治療上的需要，著重于方藥內(nèi)容的一類醫(yī)書。方書的內(nèi)容貼近臨床，書中除簡述病證特點與臨床表現(xiàn)外，還多記有臨床辨證，且所對應藥方的內(nèi)容，既與臨床病證緊密相聯(lián)，又體現(xiàn)了本草學方面的許多內(nèi)容。最多碰到的便是藥物炮制、配伍，并煎服法，這些內(nèi)容都從各個不同側(cè)面反映著本草內(nèi)容。但對于大型、臨床價值較高的方書，其作者往往仍嫌不足，還多備有專門篇章來論述本草的栽培、采集、鑒別等內(nèi)容，以便讀者能更全面地了解和利用本草為臨床服務。如唐代孫思邈的《千金要方》，作者在這部30卷的著作中，除第26卷為全卷食治本草外，在第1卷第6節(jié)中著有如何用藥；在第24卷前三論中，記有解食毒、解百藥毒、解五石毒內(nèi)容，對草藥的用藥宜忌作了進一步闡述。而26卷的食治本草則是第一次系統(tǒng)地介紹了藥食同源、膳食治病的道理、方法及配伍等多方面的藥學知識，為食療本草作為本草學的獨立分支的建立、完善打下了重要基礎(chǔ)。此卷從本草學中的果實、菜蔬、谷米、鳥、獸五部分中共選取藥物154種。各藥介紹性味、功能、主治，尤其是對臟腑的作用，及服用、配伍禁忌。該卷第一論為序論，這段序論也可以講是對食療本草的總論：“不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不能以除病也；……若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。”不但對食物本草治病給予了很高的評價，又著重講述了五味入五臟的五行學說在臨床的應用。這些寶貴的本草內(nèi)容雖不是源于本草專著中，而是首先載于方書中，但這些無疑應是本草學中不可分割的重要部分。這一類著作還有唐代另外的大型方書《千金翼方》、《外臺秘要》、宋代方書《太平圣惠方》、《圣濟總錄》和《和劑局方》等，這些方書中均載有大量的本草內(nèi)容。

在綜合性臨床醫(yī)書中，亦往往載有一定數(shù)量的本草內(nèi)容。如明代醫(yī)家龔廷賢所著醫(yī)書《壽世保元》，共10卷，分卷記錄了內(nèi)、外、婦、兒、針灸等各科臨床常見病證的臨證診療。在此書的第1卷，除述有五臟、經(jīng)脈、病因等學說外，特設“本草”一論，包括了三部分內(nèi)容：1、藥物總論。2、湯、膏、散、丸、漬酒五種劑型的適應證。3、四百味常用中藥的藥性歌括，包括簡明藥性、功能主治及常用的炮制方法。在“藥論”中記有“本草藥品雖多，然其味不過五，乃甘、辛、咸、苦、酸是也；而其性不過六：溫、涼、補、瀉、升、降是也。”“且甘、辛、溫、補、升者，陽也；苦、咸、涼、瀉、降者，陰也。淡滲泄而屬陰，酸性陽而味陰，故藥有純陽者、有純陰者，有陰中之陽、有陽中之陰；有專用其氣者，有獨用其味者。大抵味之厚者必補，氣之重者必降；味淡則瀉，性輕則升。升者治在上、在表之病，降者治在下、在里之疾。”這些是由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生總結(jié)而成，具有選藥組方總體的指導意義。書中對治病常用五法的具體做法、適應證及原因亦做了詳盡解釋。如針對丸劑指出“治下焦疾者，如梧子大；治中焦疾者，如綠豆大；治上焦疾者，如粒米大。因病不能速去，取其舒緩，逐漸成功，故曰：丸者緩也。用水丸者，或蒸餅作稀糊丸者，取其易化，而治上焦也。和稠面和丸者，或飯糊丸者，取略遲化，能達中焦也?；蚓苹虼淄枵?，取其收散之意；泡半夏、南星，欲去濕痰者，以生姜自然汁取稀糊為丸，亦取其易化也。神曲丸者取其消食；山藥糊丸者取其澀，煉蜜丸者取其遲化而易循經(jīng)絡；蠟丸取其難化，能固護藥之味氣，勢力全備，直過膈而作效也。”詳盡的用藥法則，補充了一般本草書在這方面的欠缺，使其相同的藥味發(fā)揮了最大的藥效。

另外還有一些與臨床密切的醫(yī)話醫(yī)論小冊子中，亦記述了不少寶貴的本草內(nèi)容。如清代醫(yī)家張志聰所撰的《侶山堂類辨》，書中內(nèi)容短小精悍，所論均為前書所未載，作者以自己的經(jīng)驗之談，對歷代傳世的本草書于細微之中闡明自己的觀點和經(jīng)驗，有的則糾正或補充了其中的內(nèi)容。如作者在“女貞實”一節(jié)中講：“女貞雖與冬青同名，其種實異。冬青名凍青，葉微圓，子赤色，蟲不造蠟為別也。世俗混用凍青，實二物，功用迥別，采擇者不可不辨?！痹凇扒蓟?、防風”一節(jié)中，有“神農(nóng)列于上品之君藥，后人改為卑賤之卒伍，何防風之不幸也!夫君令傳行，亦隨郵使所引，遍及萬方，若以隨所引至為卑賤，則羌活亦可為卒伍矣。如此議論雖不大有關(guān)系，但使后人從而和之，則陋習終不可挽回矣?！痹凇敖奖妗币还?jié)中有：“有以生附配干姜，補中有發(fā)，附子得生姜則能發(fā)散之說者；有以附子無干姜不熱，得甘草則性緩之說是，蓋以姜附為同類疑惑后人，誤事匪細?！边@些夾敘夾議的本草內(nèi)容在臨床應用上發(fā)揮了重要作用，亦補充和完善了本草專著中尚缺的內(nèi)容。

在臨床專科醫(yī)書中的本草內(nèi)容亦同樣豐富多彩，如《婦人大全良方》中的“辨制藥物法度”共論及藥物233味，均為書中方劑所用到的藥物，論述的先后次序并非依照藥性的寒熱溫涼，也不是依照藥效的補瀉通宣，而是按照藥物的炮制方法。其論之首標有“凡藥有宜火、宜酒者；有用子、用皮者；有去子去皮者；有去苗蘆者……各各不同，今備于首?！睆奈闹袃?nèi)容看，可以分為以下三部分：1、藥物的炮制。文中將二百余味藥依照炮制方法的不同分為若干類，如“并研令極細……”，“并用火煅、釅醋淬……”，“并洗，去苗蘆，細切曬干……”，“諸香藥并不可見火……”，“并用酥炙黃用……”等等。2、藥物的鑒別。各類藥物后均有小字標有鑒別，如辰砂后注“如鏡面粉，旋者為上……”；石硫黃后注“如鵝兒黃者為上……”；滑石后注“出桂府者，明白而堅者方可用……”；陽起石后注“有云頭雨腳，輕松如狼牙者，產(chǎn)于此地方可用，若是鋪茸茁角者不可用……”；葛根后注“當用家葛，切片曬干用，今人多取鋪家者，乃野葛也，有大毒，能動胎氣……”；麻黃后注“揀小者為上，去根節(jié)，若以止汗用根節(jié)，用水煮去黃沫，不爾令人發(fā)煩躁。”橘皮后注“取多年揀小而紅者佳，若大而黃者，柑皮也，恐不堪入藥。大治產(chǎn)后肌浮。雷公云：產(chǎn)后肌浮，柑皮酒服者此也?！边@部分內(nèi)容強調(diào)了臨床用藥的選定、鑒別是非常重要的，尤其是強調(diào)了地道藥材的作用，而對婦產(chǎn)科疾病有針對性療效的更是一一指出。3、藥物的采集。這也是影響藥物療效的重要方面。如指出：竹茹“輕輕刮淡竹皮是也?！辫凌巳~“先用溫水浸，刷去毛，卻用姜汁炙?！蔽逦蹲印叭胙a藥中宜炒用，入嗽藥中宜生用?！惫鹦摹把a藥用厚者，發(fā)散用薄者。”地龍“以生布袋盛，捶沙土，只取皮稱。”這些都直接關(guān)系到臨床效用。4、對藥物禁忌進一步強調(diào)的還有：如人參“本草云，不去蘆則吐”；童子小便“夏日要入薄荷浸之，方免臭壞”；龍骨“以乳缽炙令極細，不可犯鐵器”；豬羊腎及肝“并去脂膜，仍不可經(jīng)水”。雖然在這里所提出的禁忌并不像本草書中那樣系統(tǒng)全面，但卻是在臨床應用中容易忽視或容易影響療效的部分，多具有很實際的應用價值。

再看《幼幼新書》中的本草內(nèi)容?！队子仔聲肥撬未鷦P所著一部系統(tǒng)的兒科專著，共40卷。其中第40卷為“論藥敘方”，此卷分12部，列藥物197味，基本為兒科臨床常用有效藥物。各藥下很少述及功效、炮制，多是一句提示，或為異名，或為鑒別。如丹砂：“一名真珠”。云母：“楊損之云，黑者不任用，害人?！笔娙椋骸氨静菰?，不煉服之令人怵。”鐵華粉：“一名鐵衣，方中或云鐵焰粉、鐵印粉、鐵精粉、鐵粉，皆此粉也?！睗蔀a：“扁鵲云，多服病人眼昏。”王瓜根：“一名土瓜根，陳藏器云，有小毒，宜少進之?！蹦倒穑骸耙幻鹬Γ鹬φ?，非身干也?！泵Р荩骸氨静菰?，用沐勿令入眼?！彬掾耄骸氨静菰?，臨用當炙，勿置水中，令人吐?！币陨蟽?nèi)容，可以看到作者此處單列一卷的用意：1、雖內(nèi)容均選自歷代本草書，但此處無疑是有的放矢地再次提醒，提醒的重點在于有針對性的實用。2、由于地域、產(chǎn)地、品種各方面的差異，藥名的不統(tǒng)一是很常見的問題，此處有針對性的提示，即保證了用藥的準確性。3、不能在方子中出現(xiàn)的禁忌，此處予以提示。如礬石：“不煉服則殺人?！鄙叽沧樱骸叭敕乘幖磼等テぁ?，取仁，微炒，殺毒用。”當歸：“破血使頭節(jié)，止血、止痛用歸尾?！边@部分內(nèi)容除了摘自本草書外，尚有作者自己的心得體會，因此書中凡引用前人的，作者均予以了標示，那未做標注的，顯然屬于經(jīng)驗之談，如梔子：“皮薄而圓小者入藥用，其大而長者不堪入藥”；桃鳧：“一名桃奴，是實著枝落實中有?！边@里提示的所有藥均為是書方劑中所選用的，故而也就指出了此卷設立的必要性。

從以上諸類醫(yī)書中所載的本草內(nèi)容看，雖然有些醫(yī)書中所引的本草內(nèi)容源自某些本草專著，但總的看起來是帶有明顯的應用特點，且多有醫(yī)書作者個人的發(fā)揮?；旧嫌羞@樣幾個特點：1、臨床醫(yī)書所記的本草內(nèi)容一般與臨床應用關(guān)系更為密切，從藥味的選擇上，一般為臨床各科病證的常用有效之藥。2、在所記錄的內(nèi)容中，對藥物的鑒別、配伍論述得最多。對藥物的論述一般不像本草專著那樣，包括藥物的產(chǎn)地、品種、栽培、生長、采集等多方面的內(nèi)容，而更注重與臨床療效有關(guān)的內(nèi)容，注意各藥物的禁忌與配伍后所能達到的最好療效。3、醫(yī)書本草內(nèi)容更多地談到藥物的炮制、藥物的劑型，以及隨著時代、季節(jié)、病情、服藥對象的變化而牽扯的劑量與服藥法等與藥物療效緊密相聯(lián)的眾多內(nèi)容。這些方面的大量內(nèi)容無疑極大地豐富了本草內(nèi)容，成為本草學中不可分割的重要組成部分。

據(jù)統(tǒng)計，在各種醫(yī)方書中設有專篇、專卷論述本草內(nèi)容的竟占現(xiàn)有醫(yī)方書的20%左右。(對那些雖有議論，甚至有觀點，但無明確設本草篇章的醫(yī)書尚不在統(tǒng)計之內(nèi))。由此可以得知醫(yī)書本草在整個本草學發(fā)展中的重要地位。

中國中醫(yī)研究院中國醫(yī)史文獻研究所(北京，100700)王咪咪