脈診學認識

一、關于脈學應有的認識

祖國醫(yī)學的寶庫，無論是在哪一個部門，都值得我們去發(fā)掘。拿脈學來說；這里面也蘊有著無盡的豐富的寶藏。脈學的文獻資料，有必要進行深入地學習，特別是應該而且需要向老年中醫(yī)前輩們學習活的經驗。

脈學的祖師除內經外，便是扁鵲。也就是太史公所講的：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。后來倉公傳黃帝扁鵲之脈書，脈學在世界醫(yī)學中成為一門獨特的學問。倉公是起了承先啟后的作用的。倉公在脈學上做了很多工夫，倉公說：淳于意診齊王太后病，一看脈，便說是風癉客于胞。因為他切脈發(fā)現太陰之口，現出濕然風氣的脈形，于是他參照脈法所提示的：“沉之而大堅，浮之而大緊者，病主在腎。”而現在出現的這種近似的而實際有所不同的脈象，是脈大而躁。大是膀胱氣，躁是里面熱，因此患者尿赤，因此知道他的風熱客于胞的病情，從而能夠斷定他的生死了。脈學在史上已有明文記載。而我國脈學流傳到了張仲景，那已經更進一步。仲景的傷寒金匱，凡是論病，幾乎要先講脈。而傷寒論區(qū)別傷寒與中風的，主要還是根據脈象。晉人王叔和脈經，是論脈學的專書。宋人許叔微的本事方，完全依據脈象斷定用藥。古來許多大醫(yī)生，沒有不是曾經在脈診上做過功夫的。脈書很多，不暇列舉。同時脈學也不是一種“一蹴即就”的學問，所謂“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”，這是形容脈學并非只憑淺嘗就可以成功，必須深入體會才能逐步掌握其精神與實質的。以倉公為例，倉公說：“問臣意：'診病決死生，能全無失乎？’臣意對曰：'意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生，視可治，時時失之’，臣意不能全也”。當然一個人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天我們發(fā)掘祖國醫(yī)學的脈學遺產，通過集體研究，或把個人的點滴心得和經驗，交流彙合起來，所謂集腋成裘，成效必然是可觀的。

脈學的內容，雖然說是很深奧但如果掌握了學習的方法和虛心地去鉆研，也可以說是易學易懂的。徐洄溪說得好：“夫證之不齊，莫可端倪而盡，欲以三指洞其機，則戞戞乎難之矣。語云：'胸中了了，指下難明’，此深心體悉，不肯自欺之言。然脈雖變化無定，而陰陽表里寒熱虛實之應于指下者，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求，學者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”。隨后又說：“夫脈理淵微，須心領神會，未可以言求”。這都是他在講脈學之中的“審象論”里的說話。可見真的對脈學有造詣的，不但是胸中了了，指下也應該是了了的。

二、看脈知病

因此，由于指下能夠了了，那么脈診也就成為一種辨識病證的規(guī)尺了。許多病癥，一經切脈，往往不必通過病人的自訴，而病人所有的苦楚，醫(yī)者是不待煩言而解的；然而這必是“學者精勤，熟能生巧”，才能夠達到這樣的境域?，F在先舉一些看脈知病的例子：

我在江西看見三位老中醫(yī)前輩，能夠一看脈便知道是什么病證，他不用人家講，便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生，生平看病，很少需要人講；群眾的威信很高。在抗日戰(zhàn)爭期間，逃難到大后方，當地有位名醫(yī)聽見病家不斷反映，說他看脈知病，覺得很懷疑，認為這不過是一種“開業(yè)術”，曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診，試試他的脈診本領。結果，病情癥候都是未經自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫(yī)于是備辦了禮物親自去拜候他，老先生也賫禮回看，成了學術上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生，也常是不必要病人自己述說癥候，而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變，都能給你全部說出，恍如他親眼所見。我所見到的這幾位老先生，都已經死了。十余年來，群眾們還傳說著他們的神奇的技術。我來到廣東，也遇見過幾位這樣的老中醫(yī)。記得在1955年的時候，我和蕉嶺的一位徐老先生會診，他也不待病人講病，而能敘述患者的癥候如數家珍。我和他往診各種各樣的病例，他所指述的，大致都很準確。某地有一位黃老先生，看脈的經驗非常豐富。由于這樣，他倒不喜歡別人說病。據說，他比上述的蔣老先生的脈理還要深奧。黃老先生遇有病人對他說：“醫(yī)生，我頭痛目花”等，他便不高興。今天我不是提倡這種作風，而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動的事例，來旁證祖國醫(yī)學的脈診學方面，它所存在的的精蘊是完全肯定的。西醫(yī)張公讓先生在一篇文章里說過：有一次他和一位老中醫(yī)同乘火車，途中隔鄰車廂有乘客患病，找醫(yī)生往診，于是張先生和那位老中醫(yī)同去看他。那位老中醫(yī)把脈一摸，即說：“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪，因此在文章里說：“中醫(yī)的脈學確實是值得研究的”。據說張先生是五代祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)，同時是協(xié)和醫(yī)學院肄業(yè)，中山大學醫(yī)科畢業(yè)的西醫(yī)。從這許多事實證明，所謂把脈知病，絕不是什么臆測屢中，玄妙無稽的。凡是對脈診有研究的人，他們的言之鑿鑿的脈法，極大可能是說得出，做得到，兌得現的。有關體現在脈診的事例的一些奇跡，若非親身歷驗，似亦難怪其不易置信。

三、憑脈用藥

對脈學能夠掌握它運用它的好處，不只是在于會把脈知病。其更大的作用乃在于憑脈用藥。而依憑脈來用藥的效果也比較照癥候用藥要快速和可靠的多。同時，那些顧慮偏寒偏熱，太消太補的問題，也無非庸人自擾，是十分多余的。有是證用是藥，這不過僅是關于臨床診療規(guī)律的一般說法；很早的年代，仲景指出了平脈辨證的重要性。就因為外表見證，常不可憑。為什么呢？原來外證常常是似是而非，甚至有外表的見證，與內部實際的病變的情況，恰恰相反。惟有依靠平脈辨證，才易于抓住問題的實質。許裔宗說：“古之名手，惟是別脈；脈既精別，然后識病……今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味；譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎”？所以憑脈治病的道理，主要是由是那一種病，在脈上見于那一部分，就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑，那真是所謂洞垣一方，盡見五臟癥結了。這樣，再根據經絡臟腑而選方用藥，其取效也應該是會事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說過：“前人給我們指示著：善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色。能參合行之，可以為上工?？梢娝脑\之中，切脈頗為重要。脈診學如果搞得好的話，那任何疾病的真相和根由，都莫能逃于三個指頭之下。如果這樣，而治病不見效的，是不會有的事。這是為什么呢？就因為病有千變，脈終不變，或者病的外形雖然相同，而病的內情則往往全然不同。所以根據那一個脈位的虛實，用補用瀉，則應無往不利?，F以溫病為例：比方說：學習了吳又可、王孟英的皮毛，一見溫病發(fā)熱，竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等，這樣的對癥用藥（其實這里所舉的是對病用藥），往往不做不生效力，而且有時是會愈治愈壞的。其實吳王治溫病，何嘗是這樣簡單的呢？喻嘉言曾經舉過一個例子，他說：冬不藏精，而感受寒邪所形成的溫病，看見身熱脈沉緊，身重嗜臥等癥，應該知道它是風溫。而照喻氏的主張，則必須處用麻黃附子細辛湯，以溫經散邪。那么推尋喻氏的說法，如果不是以脈象占重要的診斷部分，那如何敢用這類辛溫的藥劑？從這里，也可知道趙養(yǎng)葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例，脈診的根據也應該是重要的一環(huán)。中醫(yī)學院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱，那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥，第二天身熱除盡，舌苔退了，口也潤了這不是根據脈診用藥而取效的最顯著的例子嗎？

六、脈學座談的形式

脈診在臨床應用上的經驗交流，希望老前輩們根據多年的體會和心得，有多少談多少，不拘形式，像談家常那樣，油鹽醬醋，一點一滴都好。汕頭老中醫(yī)林維鏞先生和我談到脈學，他說：“我?guī)渍剮追N”。像右關脈芤弱，表征胃實質的缺損，是消化性潰瘍病。像脈氣不規(guī)則，為腹瘤形成之征。像紫斑病而現浮芤之脈，其預后必然不良等。這些我都已寫進嶺南醫(yī)話里面。這樣，各人所談的即使很少，大家匯合起來，便可以蔚為壯觀。相信老前輩們的脈學經驗是一時談不盡說不完的。關于何種脈，一按即知為何種病，或者什么病，服了許多藥都無效，后來根據其脈象所見，投藥一兩劑即獲起死回生?；蛘哂行┎》浅ＮｋU沉重，但因為脈象所標示的，而斷定它無關緊要?；蛘卟蓦m輕，卻出現了某種脈征，因而斷定其不能度過冬至等，這些經驗都是十分寶貴的。這里所說的，并不是說診病只要專講脈便什么都可以不管，不是唯脈學論，而是說在討論脈學的時候，則必須以脈診在臨床診斷上有其重要的意義為重點突出。因此這里并不等于是在排除脈診以外的其它診法，或破壞四診合參的統(tǒng)一性。但是，說脈診是診法中的上乘功夫，也并非全然沒有理由的。經驗證明，脈診和色診，兩者同樣居于等量齊觀的地位。內經不是有著“能合色脈，可以萬全”的話嗎？