王清任

王清任，字勛臣，河北省玉田縣人，清乾隆33年至道光11年（1768-1831），世居玉田縣鴨鴻橋。他曾做過(guò)武庫(kù)生，后至北京行醫(yī)，是嘉慶至道光年間的名醫(yī)。

王清任的著作為《醫(yī)林改錯(cuò)》，這是一部幾百年來(lái)令醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論不休的書。書中主要闡述了兩各方面的觀點(diǎn)。其一便是“改錯(cuò)”，王清任認(rèn)為，我國(guó)古代醫(yī)書中對(duì)人體臟腑的位置、大小和重量的描述并不確切，他曾在瘟疫流行的災(zāi)區(qū)觀察未掩埋的兒童尸體300多例，逐一進(jìn)行了解剖和觀察，繪制了大量的臟腑圖。他認(rèn)為前世許多醫(yī)書的講法不正確，須改正，故書名便為《醫(yī)林改錯(cuò)》；另一主要內(nèi)容主要表明了他對(duì)人體氣血的一個(gè)特殊的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為氣與血皆為人體生命的源泉，但同時(shí)也是致病因素。不論外感內(nèi)傷，對(duì)于人體的損傷，皆傷于氣血而非臟腑。氣有虛實(shí)：實(shí)為邪實(shí)，虛為正虛；血有虧瘀，虧為失血，瘀為阻滯。他認(rèn)為瘀血是由于正氣虛，推動(dòng)無(wú)力造成的，故血瘀證皆屬虛中夾實(shí)。故而他倡導(dǎo)“補(bǔ)氣活血”和“逐瘀活血”兩大法則，這就是他的著名的“瘀血說(shuō)”。

后世醫(yī)家對(duì)他的評(píng)價(jià)褒貶不一，有人認(rèn)為他的學(xué)說(shuō)中對(duì)于臟腑進(jìn)行了明確的劃分，是一種形態(tài)學(xué)上的準(zhǔn)確化過(guò)程。但是，大部分的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在幾千年來(lái)對(duì)于“臟腑”的定義，從未真正使用過(guò)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的方法，“臟腑”，在中醫(yī)學(xué)的理論體系當(dāng)中始終是以“陰陽(yáng)五行”、“八卦九宮”等進(jìn)行分類和定義的?！芭K腑”在中醫(yī)學(xué)的診斷和治療當(dāng)中，始終是一種功能化的概念，而非實(shí)實(shí)在在的器官。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中也提到過(guò)臟腑的大小和重量等，甚至有人認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)>當(dāng)中，甚至沒(méi)有說(shuō)對(duì)肝臟的位置。

實(shí)際上，很多學(xué)者在深層次的體悟之后發(fā)現(xiàn)，其間對(duì)于臟腑的重量、大小等數(shù)字上的描寫，蘊(yùn)藏著高深的數(shù)術(shù)學(xué)的內(nèi)容。在中國(guó)文化的歷程中，數(shù)術(shù)學(xué)說(shuō)的神秘和深?yuàn)W常使得很多人認(rèn)為那是一種純意識(shí)的東西，而非現(xiàn)實(shí)存在，還有人始終對(duì)其抱有懷疑甚至排斥的態(tài)度。但不論人們?cè)谥饔^意識(shí)上是否定還是肯定，“數(shù)術(shù)學(xué)”在中國(guó)文化的歷史進(jìn)程中占據(jù)著相當(dāng)重要的位置，可以說(shuō)深入到了各個(gè)領(lǐng)域，并貫穿始終，中醫(yī)學(xué)說(shuō)更是如此。既然很多人都已經(jīng)承認(rèn)中醫(yī)對(duì)于臟腑的認(rèn)識(shí)并非形態(tài)認(rèn)識(shí)，而主要是功能性的定義，那么為什么在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部奠基的理論著作中出現(xiàn)了類似形態(tài)學(xué)的內(nèi)容呢？從該書的理論水平上來(lái)講，與整體思想不一致的觀點(diǎn)和論述，也決不會(huì)收載其中。

因此，我們不必把中醫(yī)學(xué)描述重量和大小的數(shù)字具體畫，也就不會(huì)為其中的數(shù)字是否需要修改和準(zhǔn)確化而大費(fèi)周章了。同樣的道理，肝臟的位置，也不是指現(xiàn)代解剖學(xué)說(shuō)中的肝臟，而是一種由“肝氣上升”、“肺氣下降”理論，和“左升右降”的氣機(jī)循行特點(diǎn)，共同衍生出來(lái)的“肝位居左”的功能化概念。因此，很多醫(yī)家對(duì)于王清任的“改錯(cuò)”持否定態(tài)度，并有“醫(yī)林改錯(cuò)，越改越錯(cuò)”的說(shuō)法。

而對(duì)于他的第二大理論，關(guān)于“瘀血”的學(xué)說(shuō)，同樣存在兩方面的評(píng)價(jià)。一方面，在理論上，有人說(shuō)他創(chuàng)立的瘀血學(xué)說(shuō)補(bǔ)充了中醫(yī)病機(jī)學(xué)和方藥學(xué)；但也有人認(rèn)為王氏是在尸場(chǎng)對(duì)多具尸體進(jìn)行了實(shí)地的考察和解剖而得出結(jié)論的，從研究方法上來(lái)講并不符合傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)知法則，而且它所說(shuō)的“瘀血”，實(shí)際上應(yīng)該說(shuō)是“死血”，失去了生命的人，身上的血液自然不會(huì)是流動(dòng)的。

而中醫(yī)理論中所講的“瘀血”，也并不都是肉眼可見的。但是在立法和用方上，大多數(shù)的醫(yī)家對(duì)其評(píng)價(jià)卻十分肯定。

他在瘀血證的治則治法上有了很大的創(chuàng)新，認(rèn)識(shí)非常深刻，其間進(jìn)行了更深透的分析，還留下了“膈下逐瘀湯”、“血府逐瘀湯”之類的優(yōu)秀方劑。但在使用時(shí)必須辨證準(zhǔn)確，才能使用這種方法，也不能僅限于氣血致病的學(xué)說(shuō)，為醫(yī)者時(shí)時(shí)不可或忘辨證論治的原則，靈活機(jī)變，隨證加減。

雖然后世醫(yī)家對(duì)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》有著褒貶不一的評(píng)價(jià)，但是他肯于實(shí)地觀察，親自動(dòng)手的精神值得肯定。他為醫(yī)世者留下了寶貴的資料，在瘀血證的立法及方劑的創(chuàng)立上，其發(fā)揚(yáng)和革新有著很大的學(xué)術(shù)價(jià)值。