綜合醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)

綜合醫(yī)院一般不具備加工生產(chǎn)中藥飲片的能力，多由中藥批發(fā)部門購(gòu)進(jìn)。因此，為保證中藥飲片質(zhì)量，必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，采取相應(yīng)的管理措施。

一、提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院中藥房不僅為病人服務(wù)，也為科研和臨床醫(yī)師服務(wù)。為此，我們采取了以下措施：

1．招賢納士，聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的老中藥師，對(duì)飲片的購(gòu)進(jìn)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、調(diào)配室上斗、處方調(diào)劑等幾重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。

2．尊重老藥師，虛心向老藥師學(xué)習(xí)，抓緊運(yùn)用中醫(yī)中藥傳、幫、帶的教學(xué)方法，努力培養(yǎng)年輕中藥人員，使他們的工作能力和經(jīng)驗(yàn)不斷提高。

3．在充分發(fā)揮老藥師積極性的同時(shí)，還須注重醫(yī)藥結(jié)合，請(qǐng)中醫(yī)專家從不同角度講授中藥知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高調(diào)劑質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故，促進(jìn)服務(wù)水平的提高起到了至關(guān)重要的作用。

4．不斷學(xué)習(xí)，知識(shí)新。傳統(tǒng)醫(yī)藥不能故步自封，也要隨著其他自然科學(xué)的發(fā)展而不斷完善。因此，我們十分重視學(xué)習(xí)醫(yī)藥報(bào)刊中有關(guān)報(bào)道，特別是偽劣中藥飲片的曝光和鑒別經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高中藥飲片質(zhì)量幫助很大。

二、嚴(yán)格調(diào)劑制度

保證中藥飲片質(zhì)量，調(diào)劑是最后一關(guān)。無(wú)規(guī)矩不成方圓，我們將建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，作為中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理的重要手段和醫(yī)院中藥房建設(shè)的重要內(nèi)容。

1．六個(gè)程序。我們?cè)谡{(diào)劑操作規(guī)程中，嚴(yán)格執(zhí)行審方、計(jì)價(jià)、調(diào)劑、復(fù)核、包裝、發(fā)藥六個(gè)程序，其中重點(diǎn)是復(fù)核，未經(jīng)復(fù)核的藥絕對(duì)不許發(fā)出。

2．四項(xiàng)簽字。為加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，在調(diào)劑處方時(shí)我們規(guī)定計(jì)價(jià)者、調(diào)劑者、復(fù)核者和發(fā)藥者必須簽字。

3．兩個(gè)公開(kāi)。在激烈競(jìng)爭(zhēng)中，質(zhì)量和信譽(yù)同等重要。為此，我們堅(jiān)持藥價(jià)和調(diào)劑兩公開(kāi)，既將藥品價(jià)目表張榜公布和堅(jiān)持面對(duì)公開(kāi)調(diào)劑以利監(jiān)督。這樣有效地保證了調(diào)劑質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了信譽(yù)。

4．重點(diǎn)藥品單稱分包。重點(diǎn)藥品包括貴重藥品、峻烈藥品和麻醉藥品。在飲片調(diào)劑時(shí)，凡遇上述藥品稱量后均單獨(dú)包裝，并印有該藥品名和劑量。回憶解放前一些知名老藥店在飲片調(diào)劑時(shí)采取“單秤各包”，即處方中每味藥物單獨(dú)稱量，然后用專門印有品名、藥圖、功能和主治的“仿單”(類似現(xiàn)代的藥品說(shuō)明書(shū))一藥一包，再經(jīng)專人核對(duì)無(wú)誤后一劑包成一大包。這種謹(jǐn)慎獨(dú)特的調(diào)劑方法保證了所售飲片貨真價(jià)實(shí)，既取信于病家，又提高了商家的效益。我們所采取的“重點(diǎn)藥品單秤分包”辦法，是在繼承傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上又結(jié)合當(dāng)前要求“高效率、低成本”的現(xiàn)實(shí)所采取的改革措施，已初見(jiàn)成效。

三、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)關(guān)

中藥飲片種類繁多，加工方法及質(zhì)量要求各不相同，所以飲片的購(gòu)進(jìn)是保證質(zhì)量的第一關(guān)。我們的具體做法是：“一謝絕”、“二守法”、“三不買”。

1．一謝絕。是對(duì)無(wú)“三證”的藥批單位謝絕購(gòu)進(jìn)。中藥購(gòu)銷中引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)中藥事業(yè)的發(fā)展起了積極作用。但中藥飲片的攙假使偽現(xiàn)象古今難免。近年來(lái)，一些不法之徒為牟取暴利攙假使偽現(xiàn)象手段更加卑劣。為此，我們購(gòu)進(jìn)飲片時(shí)，首先要“驗(yàn)明證身”，批發(fā)單位無(wú)論大小，必須依照法定程序取得《藥品(中藥材)經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，凡無(wú)此“三證”者，一律視為非法，謝絕購(gòu)進(jìn)。

2．二守法。一是所購(gòu)進(jìn)藥品必須執(zhí)行物價(jià)部門公布的價(jià)格，不單方壓價(jià)。因壓價(jià)之后，商家為保其利潤(rùn)必用“以次充好”的方法進(jìn)行補(bǔ)償，這就難以保證中藥飲片質(zhì)量。二是在折扣尚存期間，保證按有關(guān)部門規(guī)定范圍內(nèi)索取，并且公開(kāi)入帳，任何個(gè)人不得從中謀求任何好處。

3．三不買。購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)堅(jiān)持“蟲(chóng)蛀霉?fàn)€變質(zhì)一不買，偽劣攙雜使假二不買，加工炮制不合格三不買”。其中一、二兩項(xiàng)較易發(fā)現(xiàn)，惟加工、炮制、質(zhì)量很難掌握。對(duì)此，我們學(xué)習(xí)了兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擬定了“兩除凈”、“三適度”、“四標(biāo)準(zhǔn)”的驗(yàn)收準(zhǔn)則。

兩除凈：既除凈雜質(zhì)，除凈非藥用部分。

三適度：既火候適度，色澤適度，飲片大小厚薄適度?！爸扑庂F在適中”，如砂炒雞內(nèi)金，火候過(guò)大則易溶化或粘砂，過(guò)小則無(wú)法起泡影響療效。色澤也十分重要，如黃芩色綠說(shuō)明黃芩甙已被水解，檳榔飲片是由于水浸后生物堿流失，“飲片大小厚薄適度”，直接影響藥物有效成分煎出和調(diào)劑，其質(zhì)量均受到影響。

四標(biāo)準(zhǔn)：即炙藥不結(jié)塊、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必過(guò)心。這也是購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)傳統(tǒng)的驗(yàn)收準(zhǔn)則。不及功效難求，太過(guò)則氣味反失，也是“制藥貴在適中”的道理。

四、做好倉(cāng)儲(chǔ)保管

儲(chǔ)藏好中藥飲片，不僅可以保護(hù)藥品的完整和清潔，還可以防止霉菌、微生物以及蟲(chóng)害、鼠咬的侵襲，也能避免外界的溫度、濕度、陽(yáng)光和有害氣體的影響。為了做好這一工作，我們從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)。

1．四勤：即勤打掃、勤通風(fēng)、勤晾曬、勤清理。這對(duì)防蟲(chóng)蛀、防霉變、防鼠咬、防變質(zhì)很重要。

2．四“勤”雖很重要，但仍不能適應(yīng)某些藥品倉(cāng)儲(chǔ)保管的要求。因此，還必須根據(jù)不同的中藥坎片，選擇不同容器盛裝。如：根、莖、葉類、貝殼等中藥，用木器盛裝，可以防污染和蟲(chóng)蛾侵入；果實(shí)、花類、菌類及動(dòng)物類藥，用鐵器盛裝，可以防蟲(chóng)蛀、鼠咬和霉變；果實(shí)、種子或易風(fēng)化、潮解的中藥以及天冬、玉竹、枸杞子等油潤(rùn)和蜜炙飲片，用陶瓷類容器可防潮解、防燥、防鼠，有避光呆色作用；經(jīng)過(guò)輔料的炮制品，也可用塑料袋盛裝，有防潮、防蟲(chóng)、防揮發(fā)的作用。

3．對(duì)儲(chǔ)藏時(shí)間我們也有明確要求。如：芳香類的藿香、佩蘭、薄荷、菖蒲等含揮發(fā)油、香氣易揮發(fā)；桃仁、柏子仁、枸杞子含油脂或糖類成分，容易“走油”。這些藥品儲(chǔ)藏時(shí)間過(guò)久，均可降低質(zhì)量影響療效。對(duì)此，我們的措施不僅“少量勤進(jìn)”，而且每次進(jìn)藥外包裝上必須注明時(shí)間，以確保藥品新鮮有效。

五、普及中藥飲片鑒別知識(shí)

中藥飲片真假優(yōu)劣，關(guān)系到臨床用藥安全和療效，提高鑒別能力是保證質(zhì)量的根本。中藥飲片鑒別方法很多，我們推廣的是傳統(tǒng)中藥鑒別方法，又稱經(jīng)驗(yàn)鑒別，主要是通過(guò)感覺(jué)器官，經(jīng)過(guò)眼看、手摸、鼻聞、口嘗，觀其形、辨其色、感其制、嘗其味，或兼而用之，也就是根據(jù)飲片的藥用部位和形、色、氣、味，表面特征、質(zhì)地、斷面，或經(jīng)火燒、水浸等進(jìn)行判斷鑒別。為了普及與提高中藥飲片鑒別能力，我們除對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)外，醫(yī)藥人員還經(jīng)常向患者講解和傳授鑒別知識(shí)，在院刊發(fā)表短文進(jìn)行宣傳。如果消費(fèi)者都能識(shí)別假冒偽劣藥品，制假售假者定無(wú)藏身之地，這也是確保中藥飲片質(zhì)量的有力措施。

六、裝斗是一項(xiàng)經(jīng)常的工作，同樣是保證質(zhì)量的重要一環(huán)

我們要求調(diào)劑后消耗的藥品要及時(shí)上斗補(bǔ)充。上斗前要將藥斗清理干凈，不留殘?jiān)卵b入藥斗的飲片必須除掉混進(jìn)去的雜質(zhì)、泥土和碎末，符合標(biāo)準(zhǔn)后再裝。藥斗裝藥不應(yīng)過(guò)滿，防止相互串斗，抓完藥后必須隨手關(guān)嚴(yán)以防污保潔。總之，在綜合醫(yī)院中藥房只要司藥人員具備良好的思想與業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)中藥飲片從購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)藏、上斗、調(diào)劑到發(fā)藥層層嚴(yán)格把關(guān)，才能確保中藥飲片質(zhì)量，使醫(yī)者安心，患者放心，確實(shí)發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特療效，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康地發(fā)展。