朱砂功過古今談

朱砂，又名辰砂、丹砂，主要成硫化汞（HgS），在我國有著上千年的藥用歷史，廣泛應(yīng)用于臨床各科，發(fā)揮著不可替代的療效作用。但近年來，因服用朱砂制劑不適而致中毒的報(bào)道日漸增多，尤其是國際上對(duì)我國出口含朱砂中成藥的限制，致使國內(nèi)一些學(xué)者對(duì)朱砂的藥用價(jià)值產(chǎn)生了質(zhì)疑，甚至有學(xué)者提出從臨床上淘汰朱砂的內(nèi)服。因此，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)朱砂的藥用價(jià)值，探討導(dǎo)致朱砂臨床中毒的原因。朱砂的功用

朱砂早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就開始應(yīng)用于臨床，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書的記載說明了當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到朱砂有安定心神、辟穢濁的作用。之后歷代對(duì)朱砂功用的認(rèn)識(shí)都有增加。中藥學(xué)認(rèn)為，朱砂甘寒，歸心經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神、清熱解毒之功，主治心神不寧、心悸、失眠、驚風(fēng)、癲癇、瘡癰腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡等證。

現(xiàn)代研究表明，朱砂具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗心律失常作用，能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性；外用又可抑殺皮膚真菌。其所含的硫元素是體內(nèi)蛋白質(zhì)及一些酶的組成部分；微量元素硒和鋅能提高人體的免疫功能，有抗衰老和抗慢性病作用。

朱砂的毒性

祖國醫(yī)藥學(xué)對(duì)朱砂毒性的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了由“無毒”到“有毒”，到目前“限量”使用的過程。自《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品以來，直至明清，對(duì)朱砂的毒性，特別是導(dǎo)致慢性中毒的弊端，基本上沒有認(rèn)識(shí)，幾乎均認(rèn)為朱砂“無毒”。雖然在唐代一些醫(yī)家中，曾引起過較大的異議，如《藥性論》言其“有大毒”，但并未引起后世醫(yī)家的重視，仍以為其“無毒”。直到明清時(shí)期，諸醫(yī)家才改變了對(duì)朱砂“無毒”的認(rèn)識(shí)，如《本草經(jīng)疏》中載：“若經(jīng)伏火及一切烹煉，則毒等砒硇，服之必?cái)馈?，不僅指出了朱砂的毒副作用，而且還指出了火鍛可使朱砂的毒性增強(qiáng)。目前中藥學(xué)已將朱砂列為“有毒”中藥，且忌火煅。

現(xiàn)代研究表明，朱砂內(nèi)服過量可引起毒性。由于無機(jī)汞在人體內(nèi)的吸收率為5%，甲基汞的吸收率可達(dá)100%。朱砂在厭氧有硫的條件下，PH7、溫度37℃的暗環(huán)境中與帶甲基的物質(zhì)相遇均能產(chǎn)生甲基汞，而人體腸道正具備一條件，故內(nèi)服朱砂制劑增加了中毒機(jī)會(huì)。

朱砂在臨床上的主要中毒表現(xiàn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)：失眠多夢(mèng)，記憶力減退，頭痛頭暈，手腳麻木等；②消化系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為惡心，嘔吐，咽喉腫痛，食欲不振，重者可出現(xiàn)消化道出血；③泌尿系統(tǒng)：常表現(xiàn)在中毒后期，血壓下降，心率紊亂或中毒性心肌炎等。汞吸收入血后通過生物膜進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白的巰基（-SH）結(jié)合，可侵害腦細(xì)胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。

朱砂中毒原因

炮制不當(dāng) 臨床應(yīng)用的朱砂細(xì)粉多半質(zhì)地不純，甚至顏色發(fā)黑，究其原因，可能與炮制不當(dāng)有關(guān)。目前，朱砂的炮制，仍有采用機(jī)械化加工，如使用球磨機(jī)研磨，這樣會(huì)使有毒汞游離出來，所得朱砂細(xì)粉就必然發(fā)黑。內(nèi)服這種朱砂，很明顯會(huì)導(dǎo)致汞中毒。古法和2000版《藥典》[5]規(guī)定炮制朱砂時(shí)，均要求先以磁鐵吸去鐵屑，然后以水飛法不斷加水研磨，方可得到紅色細(xì)粉正品朱砂。這樣炮制后的朱砂，游離汞和可溶性汞鹽的含量最低。因此，臨床選用朱砂應(yīng)以外形光明無雜者為佳，其炮制應(yīng)以《藥典》規(guī)定的水飛法為準(zhǔn)則。

劑量過大 朱砂鎮(zhèn)心安神，常用于風(fēng)痰諸癇、，精神恍惚、口吐白沫等證。臨床對(duì)癲癇等精神疾患治療時(shí)，常大劑量口服朱砂，致使中毒者屢有發(fā)生。2000版《藥典》明確指出，含有朱砂的藥中，朱砂含量應(yīng)為0.1～0.5g，因此日服用量不能超過0.5g。

服用時(shí)間過長 臨床有患者因患頑固性失眠癥而長期輪換服用朱砂安神丸等含朱砂制劑，結(jié)果造成慢性腎功能衰竭。有學(xué)者計(jì)算了，當(dāng)人體汞的積蓄量達(dá)到100mg時(shí)即可發(fā)生中毒反應(yīng)。按照汞在人體內(nèi)代謝速度推算，每天吸收10mg汞，經(jīng)過10.5天即可達(dá)到100mg的體內(nèi)積蓄量。因此，對(duì)一般患者，連續(xù)服用朱砂及其制劑的時(shí)間不宜超過7天。

制備服用方法不當(dāng) 治療失眠癥的中藥湯劑中，一些中藥常用朱砂包衣，以提高其安神作用，如朱茯苓等。這些藥常與其它中藥一起入湯劑同煎，結(jié)果造成汞中毒。因此，朱砂入湯劑時(shí)，應(yīng)用煎制好的藥液或溫開水沖服，禁止與群藥同煎；朱砂掛衣的藥物不宜入湯劑。同時(shí)，朱砂應(yīng)避免與含鋁成分的藥物（如明礬）同用，也不宜將朱砂置于鋁器中加水研磨，或盛放在鋁器皿中。因朱砂與鋁會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成灰色的鋁汞齊，而導(dǎo)致中毒。

配伍不當(dāng) 研究表明，含朱砂的中成藥不宜與碘化物、溴化物配伍同用。兩者同時(shí)服用可在腸道內(nèi)生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增強(qiáng)，可導(dǎo)致藥物性腸炎。而最有機(jī)會(huì)混合使用到這三種藥物的要數(shù)神經(jīng)衰弱和失眠患者。因此，患者服用含朱砂的安神中藥時(shí)，一定不要同時(shí)服用三溴合劑之類含溴化物的西藥。

體質(zhì)因素 研究表明，肝腎功能不全的患者和小兒，更易出現(xiàn)汞中毒的情況。因此，《藥典》規(guī)定，肝腎功能不全者禁服。小兒臟腑嬌嫩，應(yīng)盡量少用或不用。

綜上所述，朱砂在臨床應(yīng)用中，功過兩分，既發(fā)揮了重要的醫(yī)療作用，又對(duì)人體造成了嚴(yán)重的不良后果，其中毒原因是由多方面因素造成的。在臨床應(yīng)用時(shí)，只要嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定使用，并對(duì)朱砂開展深入系統(tǒng)的毒理學(xué)研究，尤其注意朱砂中汞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及生殖系統(tǒng)的毒性作用，即可揚(yáng)長避短，趨利避害。