中藥禁忌（1）

用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面：

一、配伍禁忌·

《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相者六十種，相反者十八種”，今人所謂”十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。

對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。

現(xiàn)代對(duì)十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。

總的說來，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì)，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用。

二、妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。

古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí)，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中即載有6種具墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注·序例·諸病通用藥》專設(shè)墮胎藥一項(xiàng)，收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以，前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。

禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。

慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

在眾多的妊娠禁忌藥中，妊娠禁忌的理由也是多種多樣的，其中，能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)妊娠禁忌理由的認(rèn)識(shí)也逐步加深。歸納起來，主要包括：①對(duì)母體不利，②對(duì)胎兒不利，③對(duì)產(chǎn)程不利；④對(duì)小兒不利。

今天，無論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來認(rèn)識(shí)這幾點(diǎn)，都是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。

總的說來，對(duì)于妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到用藥有效而安全。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物，此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷，胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物，瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。