生脈散探源

生脈散出自李東垣《內(nèi)外傷群感論》?？计湓?，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為，此方脫胎于《傷寒雜病論》之復(fù)脈湯（炙甘草湯）。因?yàn)椋阂?、從方名?lái)看，復(fù)脈與生脈，其意相同，都是為了使虛弱之脈得以復(fù)常。二、從配方及意義來(lái)看，復(fù)脈湯由多甘草、桂枝、生姜、人參、麥冬、生地、阿膠、麻仁、大棗、酒等組成。方中炙甘草、桂枝、生姜補(bǔ)心陽(yáng)；生地、阿膠、大麻仁滋養(yǎng)心之陰血；人參、麥冬補(bǔ)心氣，益心液，大棗和脾，酒助心陽(yáng)通脈。故此方為振奮心陽(yáng)，滋養(yǎng)心之陰血之劑。生脈散由人參、麥冬、五味子組成。方中參、麥冬補(bǔ)心氣，益心液，五味子斂氣生津，故為補(bǔ)益心臟氣液之方。三、從主治來(lái)看，復(fù)脈湯為心之陰陽(yáng)受傷所致之“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”而設(shè)；生脈散系為心之氣液虛損所致之汗多體倦，口干舌燥，短氣口渴，脈虛弱或虛數(shù)而立。四、復(fù)脈湯是側(cè)重補(bǔ)心陽(yáng)，養(yǎng)心陰；生脈散是側(cè)重益心氣，增心液。追溯其因，由于導(dǎo)致心病之因不同?！懊}結(jié)代，心動(dòng)悸”，為傷寒引起。寒則傷陽(yáng)，故復(fù)脈湯中有溫補(bǔ)心陽(yáng)之品；損陽(yáng)及陰，故方中又有滋養(yǎng)陰血之藥。生脈散所治之證，乃由暑熱耗氣傷津所致，故李東垣僅用復(fù)脈湯中之人參、麥冬，并加五味子以治之。此方所以不用復(fù)脈湯之其余諸藥者，以其不對(duì)證也?？傊}者，血之府也。心主血脈，故復(fù)脈必須治心。上兩方皆為治心之劑。兩方有先有后，所以推測(cè)生脈散是脫胎于復(fù)脈湯。

生脈散雖然脫胎于復(fù)脈湯，但是也借鑒了張仲景的白虎加入?yún)?。葉天士首將上方化裁為生脈散，并用于溫病津傷氣脫之證。薛生白《濕病條辨》又將生脈散用于“暑月熱傷元?dú)狻?。吳鞠通將白虎加人參演變?yōu)樯}散之過(guò)程，說(shuō)得非常具體。如《溫病條辨》說(shuō)：“太陰濕病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之倍人參”，“手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗出不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參場(chǎng)主之?！苟?，脈散大，喘而欲脫者，生脈散主之。”汗出惡寒，是津傷氣脫之先兆；脈浮大而芤，汗大出，微喘，為邪熱傷及肺中津氣之表現(xiàn)；脈散大，為邪熱重傷元?dú)庵C；汗出，脈散大，喘而欲脫，為津傷氣脫，化源欲絕之象。其病由輕而重，由虛實(shí)兼來(lái)，進(jìn)而發(fā)展為純虛之喉，這是符合熱病變化規(guī)律的。由于生脈散證是由白虎加人參湯證逐漸發(fā)展而成，所以，生脈散之創(chuàng)制，要借鑒白虎加人參湯。

總之，生脈散之出，既與復(fù)脈湯有關(guān)，也借鑒了白虎加人參湯。