阿斯匹林潰瘍風險可能超過其對心臟的益處

近日有學者指出，低劑量阿斯匹林在對心臟發(fā)揮保護作用的同時，可能會造成2%的每年發(fā)生一次胃腸道出血問題，當然，一問題在高危人群中為顯著。

這份發(fā)表在9月20日出版的BMC醫(yī)學雜志上的文章指出，研究旨在提醒內科醫(yī)生的警覺，因為在很多情況下，人們很難對出血并發(fā)癥，如潰瘍出血或穿孔與真正的心血管風險進行完整的比對。

對年齡超過70歲且有潰瘍史的患者，這一風險的比例大約為2%，Sonia Hernandez-diaz和Luis A.G.Rodriguez教授指出，在所有胃腸風險人群中，低劑量阿斯匹林的使用會導致額外的5%患者出現胃腸道并發(fā)癥。

在正常人群中，阿斯匹林導致的胃腸道出血并發(fā)癥等的幾率大約為0.1%-0.2%。但是，這一比例是基于健康的中年人群且沒有既往潰瘍病史的人而言，對于接受阿斯匹林治療心臟問題的人來說，更多人的年齡超過了65歲，屬于潰瘍高危人群。

在既往分析中，學者們對上消化道潰瘍并發(fā)癥與主要胃腸道風險，包括年齡偏大，男性，既往潰瘍史以及使用NSAIDS等進行了匹配比較。其中的典型研究包括來自英國的General Practice Research Database(GPRD)研究和來自西班牙的Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria(BIFAP)研究。

為評價阿斯匹林對基線風險和超標風險患者的影響，學者們采用既往公布的薈萃分析數據來評估上消化道并發(fā)癥的相對風險。超過60%的阿斯匹林使用者超過了60歲，4-6%最近有過潰瘍病史，超過13%的使用非甾體類抗炎藥。如果潰瘍發(fā)生率超過了0.5%每年，那么就認定為超標人群。很明顯超標風險與潛在的潰瘍風險是平行的，特別是在年齡超過70歲的人群，其阿斯匹林的危險性為2%。

不僅胃腸道風險隨著年齡增加，那些服用非甾體類抗炎藥的患者的發(fā)病率也會呈四倍以上的增長。根據來自歐洲的數據，用阿斯匹林來保護心臟的比例為4.6%，在西班牙為2%，兩組中都是年齡偏大的人在使用阿斯匹林，并且男性比例稍高。

在美國，根據National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)調查，大約9%的成年人將阿斯匹林作為常規(guī)保健藥物使用，超過65歲老年人使用阿斯匹林的比例高達30%。

學者稱這份數據并不意味著什么，因為缺少非處方阿斯匹林使用的數據，研究的結果并不那么精確，而英國和西班牙的人群則是通過同意的藥物福利中獲得藥物，因此數據更準確一些。

學者們指出，研究的一些局限，如樣本量過小，在不同胃腸道風險組中進行假設，合并抗凝劑，以及其他合并因素，如吸煙，飲酒和幽門螺等，都會影響研究的結果。Hernández-Diaz總結說，如既往潰瘍史，男性和NSAIDS的使用等，應該與阿斯匹林的使用對上消化道并發(fā)癥一起進行評估。

另外，對患者的評估不是那么簡單，每人的治療都是個體化的，有些人從阿斯匹林中受益更多，有些人則承擔的風險更大。

評估阿斯匹林對治療的絕對影響能夠幫助患者和醫(yī)生評估是否應該在特定的個體中采用阿斯匹林治療。他們指出，無論如何，臨床醫(yī)生在為患者開具低劑量阿斯匹林治療時應具體評估風險和受益后再進行。