常用中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生與護(hù)理對(duì)策

黃雙英　楊郁英

(浙江省中醫(yī)學(xué)院附屬浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006)

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1009-8399（2005）03－0041－02

中藥注射劑廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效，但有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的也逐漸增多。文獻(xiàn)報(bào)道1975～2001年國(guó)內(nèi)可能發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑有51種，計(jì)2600例，較常發(fā)生的有雙黃連、蝮蛇抗栓酶、清開靈、葛根素、穿琥寧注射液和（復(fù)方）丹參等。中藥注射液常見不良反應(yīng)有過敏及中毒反應(yīng)，輕者給患者帶來痛苦，重者會(huì)造成生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)就中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。報(bào)道如下。

1、中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因

1.1　藥物中含毒性較大的成分　中藥注射劑中含有某些毒性較大成分時(shí)，可引起毒副作用、后遺效應(yīng)和繼發(fā)反應(yīng)等，如馬兜鈴酸會(huì)造成腎小管壞死。

1.2　藥物中的抗原成分與患者個(gè)體差異　蝮蛇抗栓酶，清開靈注射液中含有的毒素蛋白、水牛角、鹿茸精等異性蛋白具有抗原性，容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，尤其是過敏體質(zhì)患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，且往往較嚴(yán)重。有時(shí)遇到含過敏物質(zhì)的中藥就會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，如清開靈注射液、雙黃連注射液和丹參注射液等，注射后出現(xiàn)毒副作用也時(shí)有臨床報(bào)道。

1.3　中藥注射劑的質(zhì)量問題　中藥注射劑內(nèi)在質(zhì)量的不穩(wěn)定導(dǎo)致療效不穩(wěn)定并影響安全性；藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定、基礎(chǔ)的雜質(zhì)未去除干凈、注射劑中微粒的多少及溶解性、穩(wěn)定性等對(duì)療效及不良反應(yīng)的發(fā)生有直接影響。

1.4　中藥注射劑劑量與濃度　超量使用是造成中藥注射液引起藥源性疾病的原因之一，中藥注射劑往往按藥材量100%～300%制成，隨意加大劑量可能造成不良結(jié)果，有報(bào)道高濃度丹參液致心動(dòng)過緩及低血壓性休克。

1.5　使用過程中的因素

1.5.1　誤用　如柴胡注射液為肌內(nèi)注射藥品，而在使用時(shí)有些人未能注意給藥途徑，盲目認(rèn)為注射液均可以靜脈給藥，造成不良后果。

1.5.2　藥物相互作用　多種藥物并用可能因藥物間發(fā)生反應(yīng)而使不良反應(yīng)發(fā)生率增高。一種中藥注射劑常由多種成分組成，其中某些成分容易受酸堿度變化的影響而出現(xiàn)溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀，導(dǎo)致中藥注射劑中的主要成分含量降低影響療效，甚至可能由于與其它藥物配伍時(shí)相互間發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生有害物質(zhì)而造成不良反應(yīng)的發(fā)生，如雙黃蓮與氨基苷類抗生素、慶大霉素等按常規(guī)劑量配伍立即產(chǎn)生沉淀；柴胡和板藍(lán)根注射液混合肌內(nèi)注射引起過敏反應(yīng)，因此應(yīng)避免此類配伍。

1.5.3　加藥方法　加藥方法不當(dāng)也可造成藥物之間發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)或沉淀，引起藥源性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)川芎嗪與維生素Ｃ在不同加藥方式下的微粒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明川芎嗪與維生素Ｃ分別加入5%葡萄糖注射液中微粒數(shù)不于兩藥用同一針筒混合加入5%葡萄糖注射液，因此配液是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。

2、護(hù)理對(duì)策

2.1　嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑　護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生提出，對(duì)不合理用藥提出意見，用藥時(shí)要嚴(yán)格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時(shí)間給藥。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和漏氣等質(zhì)量問題不得使用。

2.2　注意配制及輸液的方法　尤其是粉針劑應(yīng)注意藥物充分溶解后再加入輸液中，對(duì)多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，注意配伍禁忌，在配制藥物時(shí)，即使是加入同一瓶鹽水中，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器；多瓶中藥注射劑同時(shí)應(yīng)用時(shí)，在輸液過程中，注意間隔；配液過程中應(yīng)避免因操作不當(dāng)造成污染。

2.3　嚴(yán)格控制滴速　在給患者用藥前，特別是對(duì)第1次用藥者，一定要再次詢問過敏史。注意控制滴注速度，尤其是一些有擴(kuò)血管作用的藥物，如燈盞細(xì)辛等，對(duì)輸液速度的要求更加嚴(yán)格。

2.4　注意觀察病情和用藥反應(yīng)　在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。病情觀察應(yīng)有連續(xù)性和整體的觀念，中藥注射劑的不良反應(yīng)有快速反應(yīng)也有遲發(fā)反應(yīng)，要嚴(yán)格地進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)觀察，詢問患者的用藥史和不良反應(yīng)史，如曾有不良反應(yīng)發(fā)生的患者，更應(yīng)加強(qiáng)觀察。本院1例使用葛根素靜脈滴注的患者，在首次使用時(shí)曾有腰痛的現(xiàn)象，再次住院使用后又出現(xiàn)類似的癥狀，隨后出現(xiàn)了嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，應(yīng)引以為鑒。

2.5　心理護(hù)理　做好患者的心理護(hù)理，尤其在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，患者總是特別緊張，護(hù)士在此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，并提供心理支持，緩解患者的緊張情緒，更好地配合治療。

2.6　業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)　加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員有關(guān)藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)及搶救處理知識(shí)的培訓(xùn)。臨床藥劑部門定期給護(hù)理人員開展相關(guān)的講座，尤其是在新藥、新劑型藥物投入臨床使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)資料，并做好解釋、說明等工作，注意觀察用藥后的反應(yīng)并記錄，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)搶救應(yīng)急能力的培訓(xùn)。

2.7　建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)　由藥劑人員、臨床科室的醫(yī)護(hù)人員共同組成的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)出現(xiàn)過配伍反應(yīng)或不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，及時(shí)報(bào)告藥劑部門，積累臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)，以防再次發(fā)生同類事件。

3、小結(jié)

護(hù)理人員通過了解中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，采取積極而有效的預(yù)防措施，可以減少中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的安全性。

來源:上海護(hù)理/上海市護(hù)理學(xué)會(huì)·—雙月刊·—ISSN1009-8399·—2005-v5，第3期，總第21期，P41-42