穿琥寧的配伍禁忌及對(duì)策

穿琥寧注射液是一種常用的廣譜抗病毒中成藥針劑，其主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，具有清熱、解毒、抗炎、抗病毒作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療病毒性肺炎及上呼吸道感染等。為了提高療效，常與其他藥物配伍靜滴使用。然而，在臨床輸液中，穿琥寧卻與多種藥物存在配伍禁忌，現(xiàn)綜述如下。

1

配伍禁忌

1.1

抗微生物類

1.1.1

β-內(nèi)酰胺類

孫廣宏［1］等報(bào)道，穿琥寧與頭孢唑啉鈉配伍后，室溫1.5小時(shí)內(nèi)絮狀沉淀產(chǎn)生，PH值無顯著變化，不溶性微粒數(shù)明顯超限，穿琥寧在4小時(shí)內(nèi)有顯著下降。陳雅珠［2］等報(bào)道，穿琥寧與阿莫西林／維酸鉀配伍后4小時(shí)，吸收率降低9.1％，說明兩者配伍不穩(wěn)定，臨床上應(yīng)減少配伍或在配

伍后2小時(shí)內(nèi)用完。

1.1.2

氨基糖甙類

陳雅珠［2］等報(bào)道，穿琥寧與硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素這些酸性較強(qiáng)的氨基糖甙類抗生素配伍后有沉淀生成。張亦工［3］等報(bào)道，穿琥寧與慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素配伍時(shí)均即刻出現(xiàn)混濁。

1.1.3

大環(huán)內(nèi)酯類

耿玉瑩［4］等報(bào)道，阿奇毒素與穿琥寧配伍出現(xiàn)白色絮狀物，隨后發(fā)生沉淀而阻塞輸液管。趙瑞華［5］等報(bào)道，穿琥寧與杜晶白霉素混合立即出現(xiàn)乳白色絮狀物，隨后形成淡黃色凝膠狀物質(zhì)吸附在注射器管壁或密閉藥瓶?jī)?nèi)壁，放置24小時(shí)凝膠狀物質(zhì)不消失。紀(jì)敏芳［6］等報(bào)道，穿琥寧與紅霉素混合立即出現(xiàn)乳白色沉淀，放置24小時(shí)后仍為白色沉淀。

1.1.4

喹諾酮類

殷立新［7］等考察了穿琥寧與常用24種藥物在室溫下配伍后外觀、PH值、微粒和紫外線吸收度，結(jié)果表明，穿琥寧與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍后產(chǎn)生沉淀。張亦工［3］等報(bào)道，穿琥寧與諾氟沙星配伍時(shí)即刻出現(xiàn)混濁。祝永明［8］等考察了穿琥寧與氟羅沙星配伍后外觀色澤、PH與微粒數(shù)變化后顯示，穿琥寧與氟羅沙星產(chǎn)生白色混濁(PH=5.55)，并有顆粒狀物質(zhì)析出。李華娟［9］等報(bào)道，穿琥寧與培氟沙星不宜配伍。

1.2

維生素類

1.2.1

維生素C

劉湘［10］等報(bào)道，穿琥寧與維生素C配伍后在20±3℃時(shí)外觀呈淡黃色且含量下降，38±1℃時(shí)黃色加深且含量無法測(cè)定，但穿琥寧與維生素C配伍存在爭(zhēng)議［2］。

1.2.2

維生素B6

常威［11］等報(bào)道，穿琥寧與維生素B6配伍可產(chǎn)生沉淀，但穿琥寧與維生素B6配伍也存在爭(zhēng)議［2］。1.3

其他

賈潔［12］道，穿琥寧與沐舒坦直接混合，即刻產(chǎn)生白色混濁，1分鐘后藥液澄清，但仍有少量白色絮狀物；與葡萄糖酸鈣混合出現(xiàn)白色混濁，1分鐘后出現(xiàn)白色絮狀物，繼而為白色沉淀，將其加熱至50-80℃，沉淀不能溶解，放置24小時(shí)后仍為白色沉淀，并堵塞針頭。趙樹藩［3］等報(bào)道，穿琥寧注射劑1ml用生理鹽水注射液稀釋與鹽酸川芎嗪按臨床常用量配伍會(huì)發(fā)生沉淀。黃愛玲［14］等報(bào)道，穿琥寧與果糖二磷酸鈉注射液不宜配伍使用。

2

配伍禁忌的處理對(duì)策

2.1

對(duì)于不需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。

2.2

在兩組液體之間更換輸液管，重新排氣接輸液針頭后繼續(xù)輸液。

2.3

在兩組液體之間接上生理鹽水后，分離針頭與輸液管連接處，迅速排氣，排出大約15—20m1生理鹽水沖管后輸液。

3

討論

3.1

在上述三種處理對(duì)策中，第—種方法操作簡(jiǎn)單，但我們必須注意沖管的液體量，大約為15-20ml；第二種方法不但浪費(fèi)一副輸液器，而且也浪費(fèi)了藥液；第三種方法因分離針頭與輸液管連接處排出液體，容易引起污染，增加感染機(jī)會(huì)。因此，如果患.者病情不需要嚴(yán)格限制液體入量，第一種處理方法最好，臨床較常用。

3.2

在臨床護(hù)理工作中，為了防止配伍禁忌，保證安全、有效、合理用藥，因此需要特別注意。

3.2.1

配藥時(shí)注射器專用，最好采用分別配伍輸液，盡量避免與其他藥物配伍。

3.2.2

如果病情需要連續(xù)輸入多種藥物，使用時(shí)要仔細(xì)查看藥物配伍禁忌表，合理安排。

3.2.3

對(duì)于在配伍禁忌表中沒有且暫時(shí)不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前則需認(rèn)真閱讀使用說明書，可先抽取少量藥物配伍后進(jìn)行觀察，無反應(yīng)后再相鄰靜脈滴注；同時(shí)，輸液過程中要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察用藥情況，發(fā)生配伍禁忌必須認(rèn)真分析原因，及時(shí)妥善處理，以免發(fā)生不良反應(yīng)，為臨床用藥提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1.孫廣宏，胡音哲，孫偉光，等.注射用穿琥寧與三種抗生素配伍的可行性分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001；20(3)：193

2.陳雅珠,王瓊芬.注射用穿琥寧與12種藥物的配伍穩(wěn)定性考察.中國(guó)藥房,2000；11(5)：229

3.張亦工，游志紅.穿琥寧與抗生素針劑配伍禁忌的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002；11(8)：698

4.耿玉瑩，王靜，李鳳鳴.阿奇霉素與穿琥寧之間存在配伍禁忌.護(hù)理學(xué)雜志,2005；20(13)：75

5.趙瑞華，呂靜.穿琥寧注射液與杜晶白霉素存在配伍禁忌.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000；9(20)：2025

6.紀(jì)敏芳,王國(guó)華.穿琥寧與紅霉素和丁胺卡那霉素注射液的配伍禁忌.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001；3(5)：597

7.殷立新，胡永福，張燕梅，等.穿琥寧注射液在6種輸液中穩(wěn)定性考察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999；16(1)：55

8.祝永明，李士敏，吳筱丹，等.氟羅沙星注射液與抗感染中藥注射液配伍的穩(wěn)定性.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2004；13(2)：90

9.李華娟.李霞，王玉芳.培氟沙星與7種常用藥液配伍的穩(wěn)定性.齊魯護(hù)理雜志，2001；11(2)：26

10.劉湘，李偉，馮利君，等.穿琥寧注射液在輸液中與六種注射劑配伍的穩(wěn)定性分析.中國(guó)醫(yī)師雜志,2001；3(6)：471

11.常威，李景蘭.穿琥寧注射液與維生素B6配伍可產(chǎn)生沉淀.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001，1(2)：309

12.賈潔.穿琥寧與多種藥物存在配伍禁忌.護(hù)理研究,2004；18(1）：44

13.趙樹藩，殷立新，謝衛(wèi)紅，等.鹽酸川芎嗪注射液與9種藥物配伍的穩(wěn)定性考察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002；22(7)：448

14.黃愛玲，郜玉珍.穿琥寧與果糖二磷酸鈉注射液存在配伍禁忌.護(hù)理研究,2001；15(1)：34