紫癜女性發(fā)病比男性高兩倍

近日，網(wǎng)上突傳歌手田震罹患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的消息。有報道稱，近年田震因用西醫(yī)激素治療致身體虛弱發(fā)胖，但仍反復(fù)發(fā)作，目前靠中醫(yī)調(diào)養(yǎng)正逐漸好轉(zhuǎn)。有統(tǒng)計資料表明，這種類型的紫癜主要發(fā)生在育齡女性身上，其發(fā)病率較男性高出兩倍。目前西醫(yī)主要用激素來治療，但不少女患者擔(dān)心長期服用激素會帶來肥胖、骨質(zhì)疏松和內(nèi)分泌紊亂等副作用，因此，許多患者對中醫(yī)寄予了厚望。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科主任楊洪涌教授指出，中醫(yī)認(rèn)為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致血熱妄行，或陰虛內(nèi)熱，或脾腎氣虛等所引起的。患者血小板在3萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調(diào)治，其特點(diǎn)是副作用小、少復(fù)發(fā)；但當(dāng)血小板低于2萬時，則應(yīng)考慮中藥配合西醫(yī)的激素治療才更安全有效。

提醒：手術(shù)前血小板需維持穩(wěn)定

血小板高低是判斷慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。據(jù)專家介紹，正常人的血小板在10萬以上。一般來說，慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者至少要將血小板控制在3萬以上才相對安全。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這類“相對安全”的患者多伴有不同程度出血癥狀，輕微的有皮膚瘀斑、黏膜出血（如口腔、胃腸道），在外傷或手術(shù)等時，其身體任何部位或內(nèi)臟均可出血，最嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。

“因此，臨床上對這類血小板減少患者最大的擔(dān)憂是內(nèi)臟出血引起的失明或死亡。有些女患者在病情尚未控制的情況下懷孕，生產(chǎn)時出現(xiàn)產(chǎn)道大量出血，嚴(yán)重的可危及生命。”楊教授建議：患者在需要進(jìn)行外科手術(shù)、拔牙及分娩等可以導(dǎo)致大出血的情況下必須先進(jìn)行有效治療，令體內(nèi)血小板回升到7萬以上才安全。特別對于患有此病或曾經(jīng)患有此病的女性，在整個孕期一定要定期到婦產(chǎn)科和血液科進(jìn)行檢測，要盡量避免出現(xiàn)貧血和產(chǎn)道大出血，確保母嬰安全。

特點(diǎn)：皮膚現(xiàn)血點(diǎn) 血小板明顯減少

“特發(fā)性血小板減少性紫癜，又稱為免疫性血小板減少性紫癜，是一種常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是血小板減少，而皮膚黏膜出現(xiàn)紫斑，甚至內(nèi)臟出血是其主要證候?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科主任楊洪涌教授指出：剛開始，一般患者皮膚只出現(xiàn)小如針尖的紅色斑點(diǎn)，手壓也不褪色，大的甚至融合成斑塊。這些斑點(diǎn)可突然發(fā)生，遍布全身，但以四肢為多，并常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。

根據(jù)患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，特發(fā)性血小板減少性紫癜可分為如下的急性和慢性兩種類型：

急性：兒童多見，常發(fā)病于冬春季，發(fā)病前1～3周常有呼吸道感染或其他病毒感染史。起病急，可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重皮膚出血，以下肢為主，呈點(diǎn)狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴(yán)重者可內(nèi)臟出血。

慢性：多發(fā)生于20～50歲之間，女性更常見，發(fā)病率較男性高兩倍，起病隱匿、癥狀較輕。皮膚黏膜反復(fù)出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴(yán)重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。

治療：西醫(yī)VS中醫(yī)

西醫(yī)：激素+切脾手術(shù)

楊教授稱，本病病因還未完全明了，糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的首選西藥，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)。不少患者服用激素一段時間后會致食欲增強(qiáng)、身體發(fā)胖、皮膚痤瘡，有的甚至可誘發(fā)和加重感染，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下規(guī)范用藥。

如經(jīng)過半年的激素治療后，血小板仍繼續(xù)減少，且出血癥狀反復(fù)發(fā)作，就要考慮切除脾臟。脾切除治療目前仍被認(rèn)為是西醫(yī)治療本病的有效方法之一。因?yàn)槠⑴K是產(chǎn)生血小板抗體的主要器官，又是破壞血小板的主要場所，通過脾切除可以減少抗體產(chǎn)生和血小板的破壞。

不過，有研究發(fā)現(xiàn)，約有50%的病人的血小板是在肝臟或副脾等其他地方被破壞的，這時即使切除脾臟，血小板也不會明顯增加。有研究表明，切脾術(shù)僅使1/3～1/2患者可獲部分好轉(zhuǎn)，且近1/5的患者在切脾后復(fù)發(fā)。因此，也有人嘗試使用免疫抑制劑治療，但效果不理想，并有影響生育甚或致癌等威脅。

中醫(yī)：清熱涼血+益氣止血

從中醫(yī)的角度來看，慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致血熱妄行，或陰虛內(nèi)熱，或脾腎氣虛等所引起的，常夾風(fēng)、濕、痰、瘀等邪。如果患者血小板在3萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調(diào)治，其特點(diǎn)是副作用小、少復(fù)發(fā)，且可預(yù)防或減輕皮膚痤瘡、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用；但當(dāng)血小板低于2萬時，則應(yīng)考慮中藥配合激素治療更安全有效。

據(jù)楊教授介紹，中醫(yī)治療此病大致分為血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血等證型，治療原則以清熱涼血、益氣止血為主。而不同患者需找專家把脈候診才能對癥下藥，取得最佳療效。

日常調(diào)養(yǎng)有講究

無論是選擇中醫(yī)還是西醫(yī)治療，除了用藥之外，患者在日常生活中更應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)——

1.注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出現(xiàn)感染時，應(yīng)及時到專科復(fù)診，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險。

2.飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進(jìn)食半流食，消化道有明顯出血者應(yīng)給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補(bǔ)食品，但莫過于溫補(bǔ)。日常食療可用花生衣15～50克，紅棗5～10枚用水煎服。無糖尿病者還可加紅糖適量。出血過多者，除用止血藥物以外，可取鮮藕500～1000克，洗凈、搗爛、榨汁1~2碗代茶飲，有較強(qiáng)的清熱、涼血、止血功效。

3.注意勞逸結(jié)合，避免過勞；適當(dāng)運(yùn)動，以散步或太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。