在美國買抗生素比買槍難

抗生素，曾被認(rèn)為是人類的奇跡，拯救了無數(shù)生命，但今天，由于濫用嚴(yán)重，它竟成為致命的藥品。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇曾表示：“目前我國每研制一個抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。如果再不加以控制，過不了多長時間，老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可用了！”

說到抗生素的控制和管理，不得不提到美國。在美國的醫(yī)學(xué)界流行一句話，在美國買槍難，但買抗生素更難。這話其實一點也不夸張。

美國嚴(yán)管抗生素

美國早在1960年就開始重視抗生素濫用問題了，并明文管制。目前，在美國買抗生素，要過幾道關(guān)。

一是醫(yī)生關(guān)。抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥，醫(yī)生亂開會受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開處方的行為，會立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國醫(yī)生為門診病人開口服抗生素處方時，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無限制吃藥。

二是藥店關(guān)。在美國買槍，一個手續(xù)就能辦到，而買抗生素的手續(xù)更復(fù)雜。沒有醫(yī)生的簽字，美國任何藥店、藥房、醫(yī)院都不可能將一?？股胤职l(fā)到病人手上。而患者也必須持處方才能購買到抗生素。

三是監(jiān)管關(guān)。美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。

1998年，美國曾因抗生素過度使用，引起抗藥菌感染大幅度上升。為防止濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌增長，美國疾控中心（CDC）加大了對抗生素的臨床研究和管理，并出臺了新對策，包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫(yī)生如何詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，還編制了抗生素使用指南。此外，醫(yī)生們也需要及時了解CDC最新發(fā)布的臨床用藥指南、疾病信息、醫(yī)療界的最新研究報告，醫(yī)院要根據(jù)CDC資料及時制訂安全制度。

中國七成用藥是抗生素

“而在中國，雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74％”，北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長肖永紅告訴記者，門診處方抗菌藥物使用率也在21％以上，其頻率和強(qiáng)度都高于歐美國家的20％~50％。也因此，出現(xiàn)了大量抗生素不及時停藥、超量使用、頻繁更換抗生素種類、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用的抗生素濫用情況。

在肖永紅看來，抗生素之所以會被濫用，主要有四方面原因：第一，有30％的人把抗生素當(dāng)作了萬能藥；而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上，或是直接把抗生素當(dāng)退燒藥來用。第二，實際上，大多數(shù)抗生素在使用48~72小時后才能發(fā)揮療效，但很多人用藥一天后沒看到療效，就馬上換用別的。這種“打一槍就跑”的治療給抗生素濫用種下了禍根。第三，在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位，即使花大力氣控制之后，在很多醫(yī)院的銷售總額至少也占到1/5。“醫(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失很大?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王愛霞說。第四，有關(guān)部門的監(jiān)管也存在疏漏，以致醫(yī)生可以沒有限制地開具抗生素處方；而患者甚至在規(guī)定必須憑處方購買抗生素的藥店，也可以不憑處方輕易買到。

如此濫用藥物，不僅會造成資源浪費(fèi)，用藥者的安全更無法保障。此外，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。在受到越來越多的感染性疾病威脅后，人的生命安全又如何能得到保證呢？

美國管理方法值得借鑒

其實，無論是醫(yī)生還是患者，智慧地使用這類藥品，關(guān)鍵在于教育。在美國，經(jīng)常教育患者不要給醫(yī)生壓力，在沒有確定感染源的時候，不要主動要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染還是細(xì)菌感染，如果是病毒感染，比如感冒，不要使用抗生素，特別是兒童，兒科有相當(dāng)一部分所謂“感染”是根本不需要抗生素治療的，比如喉嚨發(fā)炎、小兒的支氣管炎、感冒、鼻竇炎、耳部感染等。

美國CDC定期推出用藥指導(dǎo)原則，全美也在開展“病人安全”項目，媒體、臨床都加大了宣傳力度。所以，兒科15歲以下病人抗生素使用率下降了40%，成人使用率下降了10%。而不管哪個國家，如果不改變抗生素的使用習(xí)慣，可能最終會葬送人類的這一“奇跡”。（俞維　蔣乃珺）