重視精神和心理疾病用藥的耐受性和安全性

本報訊 記者楊六香報道 對治療精神疾病和心理疾病的藥物來說，除有效性外，能決定其最終治療效果的，還有耐受性和安全性，因此對二者要高度重視。這是7月31日~8月1日在北京舉行的“第二屆精神學(xué)與臨床心理國際新進(jìn)展論壇”上，有關(guān)專家形成的共識。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長趙靖平教授介紹說，所謂藥物耐受性是指具有時限性、便于處理的非致命的藥物反應(yīng)；安全性是指急性發(fā)生或慢性遷延的危及人體生命安全的事件。有時耐受性事件可轉(zhuǎn)化為安全性事件?？咕癫∷幬锟梢砸鸲喾N耐受性和安全性后果。

趙靖平舉例說，服用抗精神病藥物者心源性猝死的風(fēng)險是未服藥者的兩倍，其發(fā)生與劑量關(guān)系密切，這可能與服藥所導(dǎo)致的低鉀、阿—斯綜合征、QTc間期延長等有關(guān)?？咕癫∷庍€可引起錐體外系不良反應(yīng)，表現(xiàn)為運(yùn)動不能或運(yùn)動過少、靜坐不能、肌張力障礙和遲發(fā)性運(yùn)動障礙，這是由過度阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的D2受體所造成。錐體外系不良反應(yīng)除引起主觀不適外，也會增加患者的病恥感。在精神分裂癥患者中，40%~60%的人存在超重或者肥胖，而肥胖增加了這些患者的糖尿病、心血管病的發(fā)生率和死亡率，同時也增加了患腫瘤的風(fēng)險。因此趙靖平提示說，在藥物治療的頭6個月應(yīng)該在每次訪視時記錄患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍；對超重和肥胖者都應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。精神分裂癥患者中，2型糖尿病的患病率是普通人群的2倍多。在過去10年中，已有大量數(shù)據(jù)顯示某些特定的非典型抗精神病藥與糖尿病的發(fā)病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)超過了其他藥物。另外，某些抗精神病藥還可引起脂質(zhì)代謝障礙，使服用者出現(xiàn)血脂異常。趙靖平提醒說，在治療時一定要權(quán)衡療效/安全性和耐受性對治療依從性的影響，如果藥物導(dǎo)致明顯不適，那么醫(yī)師需要考慮換用其他藥物。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長馬辛教授介紹說，抗抑郁藥選用的關(guān)鍵也是藥物的安全性、耐受性，抗抑郁藥引起的不良反應(yīng)需要高度關(guān)注。傳統(tǒng)抗抑郁藥TCAs和MAOLs心臟毒性大，過量易致死；新一代抗抑郁藥安全性有所提高，但有導(dǎo)致服藥青少年自殺率增加的報道，孕期服用是否安全尚不能確定，其所導(dǎo)致的體重增加、性功能障礙和撤藥反應(yīng)仍應(yīng)重視。另外，抗抑郁藥不當(dāng)合用可導(dǎo)致5—HT綜合征（表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、心動過速、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致高熱、休克，甚至死亡）。

中華醫(yī)學(xué)會精神科分會兒童學(xué)組主任委員、北京安定醫(yī)院的鄭毅教授認(rèn)為，兒童和青少年的依從性問題，在一定程度上比成人更為復(fù)雜；而且由于兒童的生理特點(diǎn)，其更容易受到藥物安全性的影響，與成人相比在療效相似的情況下，副反應(yīng)會有所不同。他舉例說，有文獻(xiàn)表明，在治療精神分裂癥時，兒童、青少年出現(xiàn)的不良反應(yīng)尤其是錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率高于成人。

參與論壇的專家們認(rèn)為，精神病疾和心理疾病往往需要長期的治療，需要患者有很好的依從性，耐受性和安全性則是影響依從性的一個重要因素，因此必須加強(qiáng)對二者的認(rèn)識。