平躺休息咋也會心絞痛

在臨床所見的心絞痛患者大多數(shù)是由于勞累或情緒激動后發(fā)作的，稱之為“勞力型心絞痛”。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師曹小織介紹說，臨床也可見到另一種情況下的心絞痛發(fā)作，即發(fā)生于休息或安靜狀態(tài)、無明顯心肌需氧量增加的條件下，特別是少數(shù)病人是發(fā)生在平靜休息時，如平躺在床上或沙發(fā)上，稍后就會發(fā)生胸痛、憋氣、呼吸困難，需要重新坐起后才能得以緩解，這種心絞痛發(fā)作通常稱為“臥位性心絞痛”。

臥位性心絞痛的發(fā)生機理，傳統(tǒng)認(rèn)識是當(dāng)病人躺下后，心臟靜脈回血量增多，使心腔容積增大，且以左心室收縮功能不全為主要病理基礎(chǔ)，從而使心肌耗氧量增加。

近年來，國內(nèi)外的大量研究報告對這一傳統(tǒng)認(rèn)識提出了質(zhì)疑。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臥位心絞痛發(fā)作前出現(xiàn)心肌耗氧量增加，且多為平臥后逐漸增加，并在心電圖上顯示心肌缺血。進(jìn)一步做血流動力學(xué)證實，臥位性心絞痛發(fā)作前大多先有肺動脈舒張壓的升高，同時心臟每搏輸出量也呈增加趨勢，表明左心室收縮功能不全并非臥位性心絞痛的主要因素，嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞性疾病和左心室舒張功能不全是臥位心絞痛的發(fā)病基礎(chǔ)。

曹小織強調(diào)，這種特殊類型的心絞痛是一種很嚴(yán)重的情況，多發(fā)生在夜間平臥睡眠1～3小時以內(nèi)，被迫坐起及含化硝酸甘油等藥才能緩解。常提示冠狀動脈有非常顯著的病變，也可能還合并有心功能不全，藥物治療常難以收到令人滿意、持久的效果。因此，在臨床上常建議病人做冠狀動脈造影，以仔細(xì)了解其冠狀動脈的情況，以便尋找更積極有效的治療機會。

患者出現(xiàn)類似癥狀后，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心內(nèi)科專家診治，評估心臟狀況，確診屬何種類型的心絞痛，并接受正確的治療方案。針對臥位性心絞痛的治療，目前主張用β-受體阻滯劑加血管擴張劑的療法，使病情于短期內(nèi)迅速得以控制，降低轉(zhuǎn)化為急性心梗的發(fā)生率。如果藥物無法有效控制，則應(yīng)實施外科手術(shù)和介入治療，使病人的生存質(zhì)量得以提高。(吳志)