慢性咳嗽切勿盲目治療

慢性咳嗽對患者的生活、工作及睡眠造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懙胶粑托呐K功能。貴州省遵義市口腔醫(yī)院內(nèi)科主任羅誠德提醒，當(dāng)出現(xiàn)3周以上的咳嗽時，患者切勿盲目自服一些抗生素及鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科門診就診，以便早期診斷，早期治療，避免延誤病情。

冬季天氣寒冷，上呼吸道感染患者明顯增加。一般情況下，患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶的癥狀，醫(yī)生容易診斷為急慢性上呼吸道感染。羅誠德說，門診經(jīng)常遇到一些長期咳嗽的病人，病程持續(xù)3周以上，胸部X線甚至CT檢查無異常表現(xiàn)，往往被診斷為“支氣管炎、慢性咽炎”。醫(yī)生給予抗生素治療無效，患者四處求醫(yī)治療效果不佳。

統(tǒng)計表明，慢性咳嗽以往的誤診誤治率相當(dāng)高，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。國內(nèi)外許多研究表明，引起慢性咳嗽的病因很多，常見的病因有：鼻后滴漏綜合征，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流綜合征，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，氣管、支氣管良惡性腫瘤，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

鼻后滴漏綜合征由鼻炎、鼻竇炎等疾患所致，病人的鼻腔分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。對于這類病人，改善鼻部癥狀可獲滿意療效。

大約5％～6％的支氣管哮喘病人缺乏典型的哮喘癥狀，而僅僅表現(xiàn)為頑固的咳嗽，常被誤診，支氣管激發(fā)試驗可明確診斷；吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑治療可使病情得到有效控制。

胃食管反流綜合征可因胃液反流刺激食管黏膜或吸入呼吸道引起咳嗽，患者可伴有反酸、噯氣、燒心等胃腸道癥狀，但也有部分患者不伴有上述癥狀，需行24小時食管pH值監(jiān)測來明確診斷，目前很多醫(yī)院常規(guī)不開展這種檢查，患者可選擇具備條件的醫(yī)院就診。對于這些患者可給予H2受體拮抗劑抑酸治療，并結(jié)合減肥、戒煙、避免飲食刺激等輔助治療。

另外，因高血壓而服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓的病人中40％可發(fā)生咳嗽，停用該類藥物即可止咳。對于上述檢查及治療仍不能確診并緩解咳嗽的病人可進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺CT及支氣管鏡等檢查，以排除氣管、支氣管良惡性腫瘤等。（冷澤學(xué)）