食管病變易誤診

王海亭　山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

在臨床上有時會遇到這樣的病例：病人長期以來反復(fù)出現(xiàn)胸骨后劇烈、壓榨樣的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可緩解，醫(yī)生一直當作心絞痛予以治療。但經(jīng)心電圖監(jiān)護和冠狀動脈造影排除了冠心病，后經(jīng)過食道吞鋇透視和食道測壓檢查，才發(fā)現(xiàn)是食管病變所致。由于人的食管與心臟由共同的神經(jīng)支配，食管引起的疼痛有時酷似缺血性心臟病。以下就為您介紹幾種心絞痛的“模仿秀”，供臨床上參考注意：

彌漫性食管痙攣：彌漫性食管痙攣（DES）是一種病因不明的疾病，病變主要在食管中下段，情緒激動或進冷食可誘發(fā)“心絞痛樣”疼痛，這是該病區(qū)別于心絞痛的地方。比如DES患者較冠心病患者年輕，多為30～40歲。且DES疼痛發(fā)作時間也較心絞痛長。DES患者含服硝酸甘油等擴冠藥需10分鐘左右才能起效，而心絞痛1～2分鐘即可止痛。另外，DES通常因情緒激動或進冷食而誘發(fā)，而心絞痛多因勞累或飽餐等原因引發(fā)。該病的治療包括調(diào)整食道運動、制酸及止痛。胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等藥物可調(diào)整食管蠕動；舌下含服間苯三酚可止痛；硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏停等鈣拮抗劑，通過抑制鈣進入平滑肌細胞而降低其張力，對食管運動失調(diào)有顯效。但應(yīng)注意避免使用654－2、阿托品等解痙劑。

反流性食管炎：胃液、十二指腸液反流入食管內(nèi)，可產(chǎn)生胸骨后不適及疼痛。有時胸痛的性質(zhì)、部位和時間等癥狀與心絞痛的癥狀相似。該病鑒別于冠心病的特征有：病人姿勢改變（躺下或彎腰）可誘發(fā)胸痛，吞咽困難，服制酸劑后可以止痛，這些均提示有食管病變存在。此時可用食管硫酸鋇造影、食管滴酸試驗、24小時食管ｐＨ監(jiān)測等方法為病人確定診斷。該病的防治應(yīng)以戒煙酒、規(guī)范和控制飲食為主。藥物可選用抗酸劑、藻酸雙酯鈉、甲氰咪胍、胃復(fù)安等。慎用對胃腸道有刺激的藥物。

食管裂孔疝：此病為消化系統(tǒng)常見病，癥狀為病人胸骨下1／3處不適，伴胸痛，可放射到肩、臂部，多在飲食后一小時左右發(fā)生，疼痛發(fā)生時與心絞痛相似。胃腸鋇餐造影、腹部平片、內(nèi)窺鏡等有助于該病的診斷。治療與反流性食管炎大致相同。如有嚴重食管炎并發(fā)食管狹窄、反復(fù)出血、疝囊部分潰瘍不能治療者，可考慮手術(shù)治療。