腦卒中急性期降壓因人而異

高血壓是腦卒中最重要的發(fā)病因素，因而腦卒中急性期的血管管理具有極其重要的現(xiàn)實意義，直接關(guān)系患者的預(yù)后。然而，腦卒中急性期的高血壓降不降，降多少，怎么降，卻不是一個簡單之事。一方面為了防止腦卒中病情加重需要把過高的血壓降下來，另一方面若血壓降得過低又會造成腦供血不足，甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，世界各國有關(guān)高血壓、腦卒中的《指南》中均主張，只有在血壓明顯升高時才考慮降壓治療。

目前，大多數(shù)專家所提出的腦卒中急性期降壓目標(biāo)設(shè)定值為：在急性腦梗塞發(fā)病一周以內(nèi)應(yīng)將血壓維持在160～180/100～105mmHg；在急性腦出血發(fā)病一周以內(nèi)應(yīng)將血壓維持在150～160/95～100mmHg。考慮到年齡的問題，也有專家建議在腦出血急性期采用“年齡＋100mmHg”作為收縮壓的目標(biāo)值，舒張壓仍然為90～100mmHg。無論是腦出血還是腦梗塞，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。

我們應(yīng)當(dāng)看到，由于患者的具體情況并不一樣，如年齡、性別、有無高血壓病史、有無靶器官損傷和其他合并癥等，這些都會對腦卒中急性期血壓管理構(gòu)成一定的影響。因此，在臨床實踐操作中需要做到因人而異，實行個體化治療。比如，無高血壓病史的急性腦梗塞患者的血壓控制為160～180/90～100mmHg，其舒張壓應(yīng)低于有高血壓病史的患者。又如，無其他合并癥的患者在血壓＞185/105mmHg時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，但若患者合并急性心力衰竭、急性肺水腫，或高血壓腦病跡象時，則要緊急降壓，并力求把收縮壓降至160/95mmHg以下，以減輕心、肺和腦的壓力，消除水腫。再如，原有高血壓者在腦卒中急性期是否暫停降壓藥，暫停后何時啟動，以及是否選擇新的降壓藥等具體問題，需要臨床醫(yī)生視患者實際情況而定，不能一律都停或都不停。目前就有醫(yī)生建議，對腦卒中病情較輕，而血壓偏高的患者，急性期可以不停原有的降壓藥，但對重癥患者則應(yīng)在急性期暫停原有降壓藥，大約在入院第5～7天后開始恢復(fù)降壓治療并逐步使血壓達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）。

總之，醫(yī)生對腦卒中急性期的降壓治療，應(yīng)在綜合分析腦卒中的病理生理機(jī)制，血壓變化情況和有無并發(fā)癥、合并癥的基礎(chǔ)上，同時兼顧患者年齡、性別、高血壓病史等具體情況進(jìn)行個體化治療，制定適合于患者病情需要的降壓目標(biāo)值并加強(qiáng)血壓管理諸環(huán)節(jié)，如降壓速度、藥物選擇和血壓監(jiān)測等。（魏開敏）