大劑量治危重癥的新篇章——讀仝小林教授《重劑起沉疴》有感

肖小河　解放軍第302醫(yī)院

古人云：“中醫(yī)不傳之秘在藥量?！闭f明掌握劑量的重要性，劑量對方劑而言影響尤甚。然而當(dāng)今中醫(yī)方藥劑量應(yīng)用的現(xiàn)狀，可用“迷、惑、亂、輕”來形容。迷：經(jīng)方劑量傳承認(rèn)識(shí)不一，正誤難辨；惑：中醫(yī)劑量論述散落于大量古今文獻(xiàn)之中，臨床缺乏劑量理論的指導(dǎo)；亂：臨床劑量應(yīng)用不盡一致，隨意性較大；輕：藥典及教科書一般以1兩=3g換算經(jīng)方劑量，臨床醫(yī)師多循此法。

正當(dāng)此時(shí)，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林教授及其同道編著的《重劑起沉疴》，于探索劑量的艱難征程中開啟中醫(yī)藥大劑量用藥治療疑難危重癥的新篇章，實(shí)為還原經(jīng)方本源劑量的承前啟后之作。2009年，作為首席科學(xué)家，仝小林教授承擔(dān)了國家973重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目“以量-效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”，更將方藥量-效關(guān)系的研究推向了高潮。他和同道們歷經(jīng)兩年時(shí)間撰寫成的《重劑起沉疴》正是他們多年探索與實(shí)踐的心血成果。

展卷細(xì)讀，收益頗多?；謴?fù)經(jīng)方本源劑量，于承古中發(fā)揚(yáng)，令人耳目一新。該書分上中下三篇。上篇是對經(jīng)方本源劑量的探索以及重劑應(yīng)用策略。中篇是仝小林教授三十年來應(yīng)用重劑治療疑難重癥的臨床實(shí)踐。下篇是古今醫(yī)家重劑用藥經(jīng)驗(yàn)的集萃。

上篇以詳實(shí)的考證論述了經(jīng)方大劑量的必要性、合理性以及安全性，并提出了至關(guān)重要的大劑量應(yīng)用范圍，“我們提倡的經(jīng)方大劑量，是針對特定的病情——急、危、重癥，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來遏制病勢、控制病情、迅速起效，中病即減，如按原劑量的1/2~1/4遞減，中病即止。隨后改用丸散調(diào)理，所謂合理用藥在病情，大小劑量兩相宜；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥?！睆?qiáng)調(diào)大劑量，并非忽視小劑量對緩證輕證的糾偏作用，反對無視病情一概加大劑量，這在臨床上是非?？陀^和可貴的。正如吳咸中院士序中所言，“大小劑量相宜，這是編著者強(qiáng)調(diào)的另一重要觀點(diǎn)，也是一個(gè)醫(yī)生走向成熟的標(biāo)志?！?/p>

中篇收錄的38種藥味的近百個(gè)病歷，其中不乏川草烏、十棗湯這樣大毒之品，或是歷代認(rèn)為“用量不過錢”的細(xì)辛，或是眾人皆道“苦寒?dāng)∥浮钡狞S連。仝小林教授在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，大劑出擊，力專效宏，取效甚捷。豬苓、茯苓各120g治療頑固性心衰，制川草烏各60g治療糖尿病重癥周圍神經(jīng)痛，120g王不留行治療垂體瘤并發(fā)乳房增大，90g黃連治療糖尿病難降性高血糖，150g酸棗仁治療長年失眠……大多迅速起效，之后減量再服，癥狀消失，病情穩(wěn)定，且未見明顯毒副作用。王永炎院士評(píng)價(jià)道：“數(shù)則驗(yàn)案證實(shí)：對多法不效的疑難重癥，看似已是山窮水盡之時(shí)，增大劑量卻有生還希望，反收奇功?！笔珍洸“覆∏橹Ｖ?，辨證之精準(zhǔn)，用藥劑量之大，煎煮之細(xì)心，讀來不得不慨然而嘆中醫(yī)絕不是只能治療未病及慢性病的慢郎中，對于目前西醫(yī)占據(jù)優(yōu)勢的急危重疑難之癥，中醫(yī)中藥同樣甚至更加取效迅捷，使中醫(yī)藥同行信心倍增。

大劑量用藥向來不乏同道，上自內(nèi)難，下至明清近代，群賢咸至。書中收載藥味豐富，醫(yī)案、醫(yī)論兼收，好似一次古今同場的學(xué)術(shù)討論會(huì)，不少名家也提出自己的觀點(diǎn)，仔細(xì)推敲使人受益匪淺。

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授欣然為該書題字道：“中華文化復(fù)興中醫(yī)要走在前，祝賀仝小林教授《重劑起沉疴》出版”。國醫(yī)大師周仲瑛教授為該書題字：“源于中醫(yī)，衷中參西，繼承發(fā)展，回歸中醫(yī)”。國醫(yī)大師朱良春教授也是中藥量效關(guān)系的關(guān)注者與實(shí)踐者，他推薦該書：“今仝小林教授組織同事學(xué)生編寫的《重劑起沉疴》，查閱了大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床驗(yàn)證，頗多心悟創(chuàng)新之言，而無空泛不實(shí)之辭。此書精心編選，容古納今，杏林耆宿，群賢畢至，共聚一堂，和盤托出。因此提倡大劑量，不是憑空臆測，而是有線索可循。誠不可多得之佳作，振興中醫(yī)學(xué)術(shù)之宏篇，深得吾心，厥功偉矣！”吳咸中院士指出“研究用量抓住了正確運(yùn)用經(jīng)方的要點(diǎn)”，以量效關(guān)系為主的經(jīng)方研究過程“可以概括為溯本求源，抓住要害，這是思維、邏輯的成功，是決斷的勝利?！蓖跤姥自菏空J(rèn)為該書“充實(shí)了重劑起沉疴的理論及實(shí)踐研究，做出了有現(xiàn)實(shí)意義、有力度的工作”。