心血管疾病用藥三提醒

我國已成為心血管疾病大國，心血管疾病積極預(yù)防、合理用藥很重要。

服藥時(shí)間：有的心律失?；颊撸枰眯穆善?，科學(xué)的服用方法是，每天24小時(shí)，每8小時(shí)服用一次。但是，絕大多數(shù)患者都是簡(jiǎn)單地采取早中晚各服用一次的方法，結(jié)果，3次藥都集中在白天的12小時(shí)，導(dǎo)致治療效果不理想。

此外，高血壓、心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午，因此，病人每天第一次服藥的時(shí)間尤為重要。例如絡(luò)活喜、波依定、阿司匹林、依那普利，起效平緩，其血藥達(dá)峰時(shí)間4～12小時(shí)，持續(xù)12～72小時(shí)，因此，主張臨睡前給藥，使血藥峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利，起效快，達(dá)峰時(shí)間短，故應(yīng)早餐前給藥。掌握好用藥時(shí)間，及時(shí)、按時(shí)給藥，可以得到最好的療效。服藥前要多與醫(yī)生溝通，仔細(xì)閱讀說明書。

服藥方法：緩釋劑型或控釋劑型的心血管藥物，一般含量較大，如果咀嚼、研碎、掰開或溶于水后服，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用，也達(dá)不到緩釋及控釋的效果。而有些緩釋制劑或控釋制劑如異博定、倍它樂克可以掰開服用，故應(yīng)認(rèn)真閱讀說明加以區(qū)別。還有些藥物對(duì)胃有刺激性，如阿司匹林腸溶片，需要靠腸溶衣的保護(hù)，吃的時(shí)候不要掰開服用，而是用水送服后在腸道內(nèi)發(fā)揮功效。

用藥劑量：對(duì)抗心律失常藥物，應(yīng)掌握小劑量給藥，逐漸增加藥量，再逐漸減少藥量后停藥，禁止立即停藥。另外，老年人的用藥劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。比如老年人對(duì)奎尼丁的總清除率比年輕人減少50%，半衰期延長(zhǎng)30%，血藥峰濃度增加一倍，因此使用該藥的維持量應(yīng)減小。一般掌握在年輕人劑量的3/4，并應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間。

由于個(gè)體差異，特別是心衰患者生物利用度較小，所以最好能通過監(jiān)測(cè)血藥濃度來調(diào)整劑量。老年人利多卡因的半衰期比年輕人長(zhǎng)，主要原因是老年人的肝血流量減少，而利多卡因的清除與肝血流量密切相關(guān)。其中毒的發(fā)生率，50歲以下為4%，70歲以上則達(dá)8%。所以，在老年人低血流量狀態(tài)(心衰或急性心梗)時(shí)使用尤應(yīng)謹(jǐn)慎。要注意放慢滴注速度，必要時(shí)配合監(jiān)測(cè)血藥濃度。普魯卡因胺是經(jīng)腎臟排泄的，同理其使用劑量也應(yīng)減少；還有常用的心律平，在使用相同劑量的情況下，老年人血藥濃度比年輕人高，心傳導(dǎo)異常發(fā)生率也高，所以劑量也應(yīng)減少，一般每天服用450毫克左右為宜。（祝建材）