望舌選擇降壓藥

目前臨床上常用的抗高血壓藥物有上百種之多，僅純西藥制劑就有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等五大類。此外還有純中藥制劑如牛黃降壓丸等，中西藥復(fù)合制劑如珍菊降壓片等。面對(duì)林林總總的降壓藥，在選用時(shí)未免有“亂花漸欲迷人眼”之感。本人在臨床工作中，運(yùn)用中醫(yī)舌診理論，根據(jù)患者舌質(zhì)、舌苔表現(xiàn)，把高血壓分為痰濕型、瘀血型、陰虛型、氣血虛弱型。并以此選擇降壓藥，實(shí)行個(gè)體化治療，選擇藥物時(shí)少走彎路，療效確切，最大限度地避免了降壓藥的不良反應(yīng)。

痰濕型

此型患者的舌質(zhì)表現(xiàn)為淡紅或淡白，舌苔表現(xiàn)為白膩、白滑或灰黑而潤，中醫(yī)辨證為濕邪，此型選擇利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等效果較好。

瘀血型

此型患者表現(xiàn)為全舌青紫色或局部有青紫色斑塊、瘀點(diǎn)，中醫(yī)辨證為氣血不暢、瘀血凝滯。此型首選以硝苯地平為代表的鈣通道阻滯劑，也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。如果舌苔白膩或滑，可與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用；如果舌苔黃或白而燥，則忌用利尿劑。

陰虛型

此型患者舌質(zhì)呈現(xiàn)為鮮紅，舌苔白干，薄黃而干或厚黃而干，中醫(yī)認(rèn)為出現(xiàn)此類舌質(zhì)、舌苔是熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮所致。直白地講就是“水”少了，所以這類病人使用利尿類降壓藥幾乎無效，并易出現(xiàn)不適反應(yīng)。這類病人可使用以普洛奈爾為代表的β受體阻滯劑，也可選用牛黃降壓丸等具有清熱滋陰作用的中成藥。

氣血虛弱型

這類病人舌質(zhì)淡白或有齒痕，舌苔白或無苔，或舌苔中間剝脫。中醫(yī)認(rèn)為是氣血虧虛或陽氣衰微所致，目前使用的西藥降壓藥都不適合此類病人。中醫(yī)認(rèn)為，這類病人屬真虛假實(shí)證——血壓很高，實(shí)際身體很虛弱，如果一味選用降、消的藥物，就犯了“虛虛”之戒。反之，依據(jù)中醫(yī)理論，大量使用紅參、黃芪、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)益氣血的藥，不僅血壓能輕松降下來，而且無不適感。（馬云翔）