太陽(yáng)病大青龍湯證

有太陽(yáng)中風(fēng)之脈，兼見太陽(yáng)傷寒之脈者，大青龍湯所主之證是也。

《傷寒論》原文︰太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服則厥逆，筋惕肉，此為逆也。

【大青龍湯方】麻黃六兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個(gè)去皮尖，生姜三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當(dāng)有今之三兩）。

上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊(yùn)熱，又為風(fēng)寒錮其外表，致其胸中之蘊(yùn)熱有蓄極外越之勢(shì)。而其錮閉之風(fēng)寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似于發(fā)汗不宜，而代以石膏，且多用之以濃其力，其辛散涼潤(rùn)之性，既能助麻、桂達(dá)表，又善化胸中蘊(yùn)蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有云騰致雨之象，是以名為大青龍也。至于脈微弱汗出惡風(fēng)者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛(wèi)氣，即使有熱亦是虛陽(yáng)外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽(yáng)因氣分虛極而欲脫，遂致肝風(fēng)萌動(dòng)而筋惕肉也。夫大青龍湯既不可用，遇此證者自當(dāng)另有治法，擬用生黃、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃以補(bǔ)其氣虛，芍藥以清其虛熱也。為方中有黃以補(bǔ)助氣分，故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽(yáng)，筋惕肉者，宜去方中麻黃加凈萸肉一兩。

《傷寒論》原文︰傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

細(xì)思此節(jié)之文，知所言之證原系溫病，而節(jié)首冠以傷寒二字者，因中風(fēng)、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風(fēng)也。前節(jié)言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風(fēng)，是中風(fēng)兼?zhèn)病：蠊?jié)言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風(fēng)，當(dāng)為柔和之溫風(fēng)，既中柔和之溫風(fēng)，則即成風(fēng)溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而后可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恒可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節(jié)溫病提綱中，原明言身重此明征也。況其證乍有輕時(shí)，若在傷寒必不復(fù)重用石膏，惟溫病雖有輕時(shí)，亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰證，若溫病則始終無(wú)少陰證（少陰證有寒有熱，此言無(wú)少陰證，指少陰之寒證而言，少陰寒證斷不可用大青龍湯，至少陰熱證，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明征也。由此觀之，是此節(jié)原為治溫病者說(shuō)法，欲其急清燥熱以存真陰為先務(wù)也。至愚用此方治溫病時(shí)，恒以薄荷代方中桂枝，尤為穩(wěn)妥。

凡發(fā)汗所用之藥，其或涼或熱，貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發(fā)其汗，初得病熱者宜用涼藥發(fā)其汗。如大青龍湯證，若投以麻黃湯則以熱濟(jì)熱，恒不能出汗，即或出汗其病不惟不解，轉(zhuǎn)益增煩躁，惟于麻、桂湯中去芍藥，重加石膏多于麻、桂數(shù)倍，其涼潤(rùn)輕散之性，與胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服后復(fù)杯之頃，即可周身得汗也。

曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁，醫(yī)者不識(shí)為大青龍湯證，竟投以麻黃湯，服后分毫無(wú)汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯，為加天花粉八錢，服后五分鐘，周身汗出如洗，病若失。

或問︰服桂枝湯者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃湯者，復(fù)取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龍湯中加花粉，服湯后竟汗出如洗而病若失者何也？答曰︰善哉問也，此中原有妙理，非此問莫能發(fā)之。凡傷寒、溫病，皆忌傷其陰分，桂枝湯證與麻黃湯證，禁過(guò)發(fā)汗者恐傷其陰分也。

至大青龍湯證，其胸中蘊(yùn)有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗，其燥熱愈深者，化合之汗愈多，非盡量透發(fā)于外，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如時(shí)雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯，皆用藥以祛病，得微汗則藥力即能勝病，是以無(wú)事過(guò)汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方，又去芍藥之酸收，益以石膏之辛涼，其與胸中所蘊(yùn)之燥熱化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達(dá)，此乃調(diào)燮其陰陽(yáng)，聽其自汗，此中精微之理，與服桂枝、麻黃兩湯不可過(guò)汗者，迥不侔也。

或問︰大青龍湯證，當(dāng)病之初得何以胸中即蘊(yùn)此大熱？答曰︰此傷寒中伏氣化熱證也（溫病中有伏氣化熱，傷寒中亦有伏氣化熱）。因從前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而化熱，后又因薄受外感之激動(dòng)，其熱陡發(fā)，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原為太陽(yáng)之府，為其猶在太陽(yáng)，是以其熱雖甚而仍可汗解也。