繆希雍醫(yī)案之一

章衡陽銓部患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不得眠，疹其脈洪大而實。仲淳故問醫(yī)師。醫(yī)師曰：陽明證也。曰：然。問所投藥？曰：葛根湯。仲淳曰：非也。曰：葛根湯非陽明藥乎？曰：陽明之藥，表劑有二：一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯；今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜。白虎湯加麥門冬 竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜能下胃家痰熱；解肌 熱散則不嘔，而煩躁 壯熱皆解矣。遂用大劑竹葉石膏湯疏方與之，且戒其仲君曰：王翦取荊非六十萬人不可，李信二十萬人則足矣。臨別去，囑曰：斯時投藥，五鼓瘥；天明投藥，朝餐瘥。已而果然。或謂：嘔甚，不用半夏何也？仲淳曰：半夏有三禁，渴家 汗家 血家是也。病人渴甚而嘔，是陽明熱邪熾甚，劫其津液，故渴；火邪上升，故嘔。半夏辛苦溫而燥，有毒，定非所宜。又疑其不用甘草何也？曰：嘔家忌甘，仲景法也。

按：此證以壯熱 脈洪大而實為主證（處方用藥的方向），以頭痛，渴甚且嘔，鼻干燥，不得眠為附屬癥狀（對癥治療 可治可不治——可隨主證治愈而消失），方用竹葉石膏湯。葛根湯 白虎湯同是治陽明病的但功效相差很大，葛根湯 可鼓舞陽氣，用于正氣相對虛弱者以鼓邪外出。白虎湯 清散之方藥，用于正盛邪實之證以散邪外出。王翦 李信之比恰倒好處。植根于經(jīng)典的醫(yī)生多有添一癥則添一藥的習慣，但添藥不可妨害主證的治療，半夏 甘草之禁寓意深刻。